急性有机磷农药中毒患者血液淀粉酶、白细胞、C反应蛋白变化的研究
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摘 要 目的：研究急性有机磷农药中毒（AOPP）患者血液淀粉酶（AMS）、白细胞（WBC）和C反应蛋白（CRP）水平的变化及临床意义。方法：患者入院后，根据中毒的程度分为轻度、中度、重度3组，健康体检者作为对照组，分别抽静脉血检测AMS、WBC和CRP。结果：中毒组血液AMS、WBC和CRP水平均显著高于对照组（P
关键词 有机磷中毒 血液淀粉酶 血糖 白细胞 C-反应蛋白
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.087
资料与方法
2004年1月～2007年12月在我院治疗的急性有机磷农药中毒患者共68例，均有明确的中毒史及血液胆碱醋酶活性降低，其中男18例，女50例，年龄31.8±10.85岁，均为口服中毒。轻度中毒25例，中度中毒23例，重度中毒20例，均无糖尿病、胰腺、腮腺、胆道疾病史，均符合“国家急性有机磷农药中毒诊断及分级诊断标准”［1］中的诊断。健康对照组为门诊健康体检者，均无相关疾病，共72例，其中男20例，女50例，年龄32.1±9.97岁。
测定方法：在患者入院12小时后，立即采静脉血4ml，按标准方法测血液AMS活性，CRP采用速率散射比浊法，白细胞检测采用Cell-DYN1700型血细胞记数仪。健康对照组在门诊采静脉血1次4ml，检测方法同上。
统计学处理：各项测定数据采用均数（X±S）表示，所得数据均用EXCEL建库，用SPSS10.0统计软件进行分析。
结 果
两组患者血液中AMS活性、WBC和血清CRP水平比较：见表1。
不同中毒程度患者血液AMS活性、WBC和血清CRP水平的比较：随着中毒程度的加剧，AMS、WBC及CRP水平逐渐升高，两两比较差异有统计学意义(P
讨 论
血清淀粉酶主要来源于胰腺和唾液腺。急性有机磷农药中毒患者与健康人比较，血液AMS活性显著升高。可能与有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状和菸碱样症状有关。其机制可能是：①患者在急性有机磷农药中毒时迷走神经处于兴奋状态，胰液素分泌亢进，从而使胰酶分泌增多，引起血清淀粉酶活性增高。②有机磷农药大多为偏酸性物质，经口进入体内后，直接刺激胃黏膜产生大量胃泌素继而分泌增多，由于酸性刺激可引起十二指肠分泌肠促进胰液素，使胰酶分泌增多，从而血清淀粉酶升高［2］。③急性有机磷中毒后肠道平滑肌痉挛，其胰腺管进入十二指肠部也处于痉挛状态，造成不同程度的胰管梗阻使胰管及其分支压力增多，导致胰腺腺泡及胰小管破裂，胰酶溢出，发生胰腺炎［3］，使血清淀粉酶进一步升高。④副交感神经末梢的兴奋，导致毒蕈碱样症状的出现，致使平滑肌和腺体活动增加，由唾液腺分泌增强也促使血清淀粉酶升高［4］。
机体的应激反应可使外周血WBC数目增多，核左移，轻度中毒患者由于中毒轻和机体的代偿能力。血液中WRC数未见显著升高;中、重度中毒相对较重，可造成一定的组织损伤和机体的应激反应，引起血液中WBC水平显著升高。
CRP是一种由肝合成的血浆蛋白，属急性时相反应物质，是急性时相反应中变化最显著、最重要的一种蛋白质。研究结果表明，血清CRP升高的水平重度中毒组>中度中毒组>轻度中毒组，中毒越重，损伤越重，CRP水平愈高。急性有机磷农药中毒血清CRP增高的机制可能是机体多种组织细胞损伤后，刺激机体的单核细胞，巨噬细胞并使之活化，活化的细胞释放大量的细胞因子和其它介质，如白介素1、白介素6、肿瘤环死因子等，介导并控制机体的急性时相反应，以对抗机体的损伤，并刺激肝细胞合成和分泌CRP到循环中，持续的损伤可持续地诱导CRP的合成，产生高水平的CRP。
研究结果表明，急性有机磷农药中毒患者，血液 中AMS活性明显升高，而且与中毒程度有关，中毒越重，升高越明显，所以，检测急性有机磷农药中毒患者中AMS活性，对判断病情，指导治疗有重要的临床意义。有报道［5］CRP水平明显升高者预后较差，与我们观察中发现的中毒程度越重，CRP， AMS水平越高，病死率也越高相符合。因此，检测急性有机磷农药中毒患者血液中AMS活性、WBC及CRP水平对判断病情，指导治疗有重要的临床意义。
参考文献
1 陈灏珠,主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2001:759-761.
2 武忠弼,主编.病理学.第3 版.北京:人民卫生出版社,1995:328-329.
3 王翔.血清淀粉酶测定在急性有机磷农药中毒中的临床意义.临床医学,2007,27(2):6-7.
4 Gokel Y,Gulatp B,Acikalin A,et al.Paratitis due to organophosphate intoxication.J Toxicol Clin Toxico1,2002,40(5):563-565.
5 刘海英,侯景玉,杨义明.急性有机磷农药中毒患者血细胞数Hb和CRP浓度的变化及意义.中国急救医学,2004,24(1):9-10.