宫、腹腔镜联合治疗不孕症的围手术期护理

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[摘要]探讨56例宫腔镜与腹腔镜联合诊治女性不孕症的围手术期护理，对56例行宫腹腔镜联合诊治女性不孕症手术的术前准备，术中配合，术后护理，56例手术过程顺利，效果满意，无严重并发症，术后1年进行随访，已怀孕29例。

关键词：宫腔镜腹腔镜不孕症围手术期护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0186-02

不孕症是妇科中的常见病，女性不孕症的原因很多，可以是单因素造成，也可以是多因素造成，宫腔镜、腹腔镜联合应用能直观、准确全面地明确盆腔、宫腔疾患，并予以针对性治疗，效果满意。我科自2005年5月以来宫腹腔镜联合治疗56例，效果满意，现将护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2010年5月我科共收治女性不孕症56例，年龄在20～41岁，平均30.6岁，原发性不孕5例，继发性不孕39例，诊治盆腔炎12例，不孕年限3～8年，术前进行妇科检查，B超及化验检查，排除男性不孕、激素水平紊乱、免疫因素及染色体异常等原因造成的不孕症后，对高度疑有盆腔粘连、输卵管阻塞、有盆腔、宫腔器质性病变等患者应用宫腹腔镜联合手术。

1.2 设备及方法

1.2.1 采用德国WOC公司生产的直管型检查用宫腔镜和蛇牌电视腹腔镜，配合电视显示系统，膨宫液为0.9%生理盐水或5%葡萄糖液，亚甲蓝注射液1支，0.5%甲硝唑100ml。

1.2.2 手术方法：对56例患者全部于月经干净后3～5天行腹腔镜联合手术，患者行全麻气管插管，同时消毒腹部至会手术野，取膀胱截石位，先行宫腔镜检查，了解宫腔形态，子宫内膜性状等情况，然后常规气腹下腹腔镜检查，依次检查子宫、子宫直肠陷凹、卵巢、输卵管、盆腔腹膜等情况。

2结果

本组56例经宫腹腔镜联合治疗，经过1年的随访已怀孕29例，其余27例因各种原因未妊娠，要继续跟踪。

3护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：不孕症患者心理压力较大，存在不同程度的焦虑、抑郁，受到来自家庭、社会的双重压力，护士要多与她们交流和沟通，涉及个人隐私，注意要保密，加强宣教，介绍腹腔镜的优点，清除患者的心理压力，详细介绍手术的重要性、必要性及手术前后的注意事项，介绍同种患者治愈后已生育的例子，使其树立信心，配合医生治疗，提高效率。

3.1.2 术前准备：（1）查血尿常规及凝血生化全套、白带常规及输血前免疫全套检查，对有阴道炎患者治愈后再进行手术，无炎症者手术前3天用0.5%碘伏阴道擦洗两次，术前晚清洁灌肠，以防手术并发症中可能涉及肠道手术，腹腔镜手术脐孔准备很重要，先用棉签沾强生婴儿油清洁后，再用75%酒精清洁，最后用生理盐水清洁，术前1小时肛塞米索前列醇400ug软化宫颈便于操作。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理：(1)患者术后回到病房时做好交接班，注意观察生命征的变化，给予常规吸氧、心电监护6小时，全麻病人应观察患者神志情况，预防患者呕吐，头偏向一侧，以免窒息。(2)卧位：术后6小时内取去枕平卧位，6小时后协助患者翻身，再床上活动双下肢300次/日，鼓励患者第二天下床活动，避免肠粘连，预防下肢静脉血栓 形成，起床后应注意防止性低血压。（3）营养与饮食：术后6小时进食流质饮食，但要避免牛奶、豆浆、甜品等产气食物，以防肠胀气，排气后改为普食。

3.2.2观察阴道出血情况：主动了解术中情况，主要阴道出血量及颜色，按医嘱常规术中及术后静滴抗生素一次，有活动性出血要报告医生处理。

3.2.3 腹痛的观察：原因：(1)术中扩张宫颈引起的牵张反射刺激子宫平滑肌反射性痉挛。（2）宫颈内积血块刺激子宫收缩引起痉挛性疼痛。（3）子宫穿孔出血刺激腹膜引起，患者诉下腹部疼痛时要观察部位和性质，分析其原因。

3.2.4 保持会阴清洁：宫腹腔镜术后阴道出血，阴道流液变多导致阴道炎症，嘱患者保持会阴清洁干燥，每日会阴消毒2次，以防感染。

3.2.5 术后常规并发症的观察和护理：（1）过度水化综合征：由于手术时间过长或者膨宫压力过高，灌注液入体内过多所致，术后要注意观察患者有无烦躁不安、呼吸困难、急促等等，控制输液速度和输液量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。（2）出血：术后要注意阴道出血量、颜色，若出血量超过月经量，应报告医生给予处理。

3.2.6 健康教育：患者应自己保持会阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月，出院后加强营养，禁止重体力劳动3个月，不适及时就诊，1个月后门诊随访。

4护理体会

通过56例女性不孕症经过宫腹腔镜联合治疗的围手术期护理，经过术前评估、充分准备、及时诊治、严密观察手术后的生命体征，使患者安全度过围手术期的保障，无一例并发症发生，给妇女生儿育女带来福音。

参考文献

[1] 侯同秀,杨瑞民.输卵管阻塞介入再通围手术期护理[J].国际护理学杂志,2009,28(11).

[2] 高爽,伊咏.腹腔镜治疗宫外孕手术护理配合与体会[J].国际护理学杂志,2009,28(10).