核磁共振弥散成像在TIA中的临床应用

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摘 要 目的：研究应用核磁共振弥散成像（DWI）序列判断TIA或者脑血栓形成。方法：对44例在发病6小时以内的患者（注：73例患者中有29例愿意做超早期溶栓治疗），观察弥散成像阳性的与弥散成像阴性的患者在相同治疗状况下的病程与病情。结果：弥散成像阳性的患者比阴性者的脑血栓多，差异有显著性，弥散成像阴性的患者多为TIA，一般在24小时以内症状得以改善。结论：弥散成像可以应用在TIA和脑血栓早期分辨。

关键词 TIA 脑血栓 弥散成像序列

资料与方法

病例选择：病例为三级医院门、急诊超早期脑梗死首次发作的患者44例。其中男27例，女17例，平均年龄为62.45岁。均经头颅CT检查排除了脑出血或者其他疾病，发病在6小时以内。

检查设备：采用安科OPEN MARK 3000型0.3T磁共振扫描仪。常规磁共振扫描包括：T1W1(TR=300ms,TE=16ms), T2W1(TR=5000ms,TE=102ms),矩阵192×512,FOV256 cm2。FOV256cm2,DWI采用SE回波序列的平面回波成像TR=300ms,TE=119ms,矩阵60×256，FOV256 cm2，分别在层面选择、相位编码和频率编码方向上加弥散敏感梯度场。

图象分析：常规磁共振T2W1像超早期正常，DWI表现为高信号的为阳性，等信号为阴性。

临床评价：采用1996年中华医学会脑血管病分类标准，判断脑血栓和短暂性脑缺血发作（TIA）。观察时间为24小时。

结 果

结果见表。

观察24小时DWI阳性的患者，出现脑血栓为21例，有6例阳性结果但也在24小时内恢复，表现为TIA。DWI阴性有2例表现为脑血栓，其他为TIA。

经过统计学分析脑血栓患者与TIA患者在超早期的DWI表现有显著差异P＜0.05，在24小时以内判断TIA或者脑血栓形成DWI阳性和DWI阴性结果有显著性差异。

讨 论

MR弥散加权成像（DWI）是近年来出现的MR功能成像序列之一，是唯一反映出水分子弥散特性的MR成像方法。目前超急性脑梗死（发病6小时以内）的诊断、治疗正在处于发展当中。应用DWI技术诊断超早期脑梗已经得到广泛的公认。DWI可以早期发现病灶，但是对于TIA和脑血栓形成的时间观念我们有24小时的界限，而在24小时以内TIA和脑血栓形成？我们缺乏有效的标准，也缺乏临床的量化指标，TIA溶栓治疗价值如何判断?

DWI异常高信号提示弥散异常可能出于细胞内外水分分配比例变化所引起，超早期脑组织细胞膜离子泵就会发生功能障碍，导致细胞毒性水肿，细胞外水向细胞内移［2］，故梗死形成和短暂性脑缺血发作在细胞水平的表现不一致，出现了DWI阳性和DWI阴性的差异性。Schlaug等定义缺血半暗带是围绕弥散核心的组织，它具有血流灌注减少的特征，其变化是动态的，但是其确切的病理生理基础目前尚不清楚。我们临床目的是保护半暗带，早期溶栓治疗，促进脑功能的恢复［１］。Baird曾论证过MRI扫描脑组织缺血损伤较早期DWI扫描缺血损伤有显著扩大。他们是针对DWI阳性的，要结合时间和DWI的变化，随着时间的推移，DWI的体积和阳性率应该明显增加。我们临床很难掌握的标准就是TIA和脑梗死，灌注成像在超早期脑梗死以及半暗带的判断方面结合DWI有意义，但是我们应用DWI判断tia或者脑梗死也是一种有意义的方法。通过我们临床观察，在超早期我们利用很短的时间给患者做DWI可以分析判断是不是TIA或者脑血栓形成，有一定的临床指导意义。对于我们现今在做的溶栓治疗制定相对的参考指标,我们可以对6小时以内的溶栓时间提出宽限。我们也可以在医疗保护方面提供证据。但是我们临床观察例数少，还需要继续积累资料，理论需要进一步的完善、加强。

参考文献

1 韩鸿宾，谢敬霞.MR扩散成像在脑梗死早期诊断中的应用.中华放射学杂志，1998,32（6）:384~386

2 王宝军，李美琳,等.弥散成像和血液灌注成像核磁共振诊断急性缺血性脑血管病的意义.中华神经内科杂志，1999，32（5）：265~268