小切口配合管状胃对食管癌患者呼吸功能的影响
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【摘要】目的探讨经左胸小切口配合管状胃对食管癌患者呼吸功能的影响。方法84例食管癌患者随机分为两组，观察组42例，对照组42例，对照组采用常规开胸手术，观察组采用经左胸小切口配合管状胃手术。测定患者术前和术后2月呼吸功能。结果两组患者均顺利完成手术，在胸腔胃综合征和胃食管反流的并发症方面，观察组少于对照组（P
【关键词】食管癌；小切口；管状胃；呼吸功能
作者单位：116021大连市第五人民医院胸外科食管癌好发部位为胸段，是我国常见的一种消化道肿瘤，手术切除仍是目前治疗的主要方法，因此临床外科医生对其手术方式的选择和优化一直是研究的热点。传统手术因切口较长，术中多层胸部肌肉需要切断，并对12根肋骨进行切断，手术出血增多，术后疼痛加重，恢复时间较长，术后上肢功能部分受限及胸腔胃对心肺的压迫，因此对患者呼吸功能的影响较大。现多采用小切口胸段食管癌根治术。本研究采用经左胸小切口配合管状胃手术，观察患者呼吸功能的变化。
1资料与方法
11一般资料选择我院2007年8月至2012年12月进行手术治疗的食管癌患者84例作为研究对象，两组患者术前均未行放化疗，无手术禁忌。所有患者随机分为两组，观察组42例，其中男30例，女12例；年龄48～78岁，平均年龄（627±56）岁，胸上段食管癌6例，胸中下段食管癌36例；观察组42例，其中男28例，女例；年龄4675岁，平均年龄（614±51）岁，胸上段食管癌7例，胸中下段食管癌35例。两组患者性别、年龄、病情等无明显差异（P>005），具有可比性。
12手术方法对照组采用常规开胸手术，气管插管，全身麻醉后进行手术。手术入路均采用标准第6肋间左胸后外侧切口进胸，切口一般长25～30 cm。食管游离自膈肌水平至主动脉弓后，支气管动脉常规切断，并行纵隔淋巴结清扫，弓上食管游离至胸腔顶。左膈肌常规切开，游离胃及清扫腹野淋巴结常规完成。观察组采用经左胸小切口配合管状胃手术，患者取右侧卧位，气管插管在全麻下完成，人工通气进行建立。左胸长10～15 cm的切口从锁骨中线至腋后线与肋间平行进行；沿胸锁乳突肌内缘左侧颈部的切口做长约3 cm。切开皮肤，在切开皮下组织后，采用电刀沿肌纤维方向将胸壁肌肉组织分开，而后在不将肌肉及肋骨切断的前提下，紧贴下位肋骨上缘将肋间肌切断，置入小号开胸器，缓慢分次撑开使肋间达到5～8 cm。采用电刀游离胸段食管及肿瘤后，进行淋巴结清扫；由于主动脉弓上纵隔胸膜不需要切开，因此在主动脉弓后仅需要用手指钝性游离食管至颈部。管状胃的制作：胃网膜左、右血管弓保留的同时，切断胃网膜左血管、胃左血管以及胃短血管。至幽门分离开小网膜以及大网膜；提到胃底至最高点，将胃小弯侧部分胃壁于距大弯侧约6 cm、胃左动脉第4分支下缘向上切除，而后将浆肌层包埋，同时牢固缝合边缘。完成管状胃食管颈部吻合。在切口的上下肋间神经根关胸时需要采用长效局麻药进行阻滞麻醉。为保证严密关闭胸膜腔，对肌层前后筋膜需要进行缝合[13]。
13肺功能测定根据参考文献并结合实际情况制定仪器校准程序、肺功能检查及评价标准等，由接受过专门培训的人员负责测试。所用仪器为德国耶格公司生产JAEGER Flowscreen肺功能仪、瑞士罗氏公司生产Roche OMNIc血气分析仪。
14统计学方法数据分析采用SPSS 130统计分析软件，所有计量资料参数均采用均数±标准差表示（x±s），两组均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
21两组一般情况比较两组患者均顺利完成手术。观察组无手术死亡，无胸胃综合征发生，发生颈部吻合口瘘1例，1例吻合口狭窄，9例胃食管返流症状发生。对照组无死亡，8例胸胃综合征，颈部吻合口瘘3例，3例吻合口狭窄，15例胃食管反流。两组患者在胸腔胃综合征和胃食管反流的方面有明显差异（P
22两组呼吸功能的比较术后2月比较，两组患者的呼吸功能均有明显改善（P
3讨论
食管癌是消化系统常见的一种恶性疾病，手术是治疗其治疗的主要方法。传统开胸手术后
患者胸胃张力下降扩张压迫，并且术后疼痛使呼吸受到影响而减退心肺功能。15%～30%的患者在食管癌根治术后会出现肺部并发症[4]，许多研究表明肺功能在食管癌根治术后减退[5]，患者生活质量受到严重影响。尽可能符合生理功能的术式减少手术对患者呼吸功能的影响，提高患者的术后生存质量是临床研究的热点。
传统手术采用30～35 cm后外侧切口，背阔肌、菱形肌、前锯肌被切断，甚至肋骨被切断或切除，创伤较大。术中牵拉肩胛骨，疼痛剧烈，导致术后上肢活动及肩关节功能障碍[6]。本研究的经左胸小切口在遵循传统手术方式的基础上，未对肋骨、背阔肌等重要肌肉组织进行切断，减少了对神经的损伤，避免了因创伤大，疼痛剧烈等对呼吸功能的影响。管状胃是将胃缝缩成管状，经上提主动脉弓后间隙、原食管床进行吻合，这样既符合原解剖特点，吻合口的张力又可以减少；胃周围组织充分游离利于吻合口无张力，周围组织对胃压迫得到预防，减少由于压迫而引起得组织缺血[7，8]，吻合口瘘的发生在使用管状胃后可以减少，呼吸道感染的发生从而减少。管状胃容积小，肺叶复张可以更加有利，胸管引流可由于膨胀良好的肺叶而顺利进行，胸内粘连、包裹性积液及继发性胸腔感染等并发症，这样也进一步改善呼吸功能[9]。Heitmiller[10]认为，为能更好地适应后纵隔食管床空间，管状胃直径保持在5 cm，能够满足固体食物的顺利通过，胃排空还可以得到促进，减少因进食量增加后胃扩张对周围重要组织的压迫，这样也减少对心、肺及血管等重要组织的压迫。本研究显示，两组患者均顺利完成手术，在胸腔胃综合征和胃食管反流的并发症方面，观察组少于对照组（P
参考文献
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