药片:整片服还是嚼碎服?

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小编的话

李先生一年前被查出患有高血压，医生处方让服硝苯地平缓释片，医生特别吩咐“要整片服用，不可掰开或嚼碎了服”。李先生按医生医嘱服药，一年来血压稳定。

最近李先生又被查出患有胃溃疡，医生处方复方胃舒平片，并吩咐服用时要“嚼碎后服下”。李先生感到纳闷：上次让整片服，这次为什么又让嚼碎了服？

医生告诉他药片是整片服还是嚼碎服，是由药物本身的性质和制剂特点所决定的，服用方法不对可明显影响药效的发挥，甚至产生不良反应。

不可以分割或嚼碎服的药品

近年来上市的控释、缓释片剂药物越来越多，它能起到长效作用，减少服药次，给病人服药带来了方便。

缓释片、控释片

缓释片 缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜。口服后，胃液可通过半透膜进入片内溶解部分药物，形成一定的渗透压，使饱和药物溶液通过膜上的微孔，在一定的时间内非恒速地缓慢排出，待药物释放完毕，外壳即被排出体外。且每日用药次数比普通片剂少。

缓释片的特点是：进入体内后缓慢释放，保持较长时间的药效，成人服用后可维持12小时的药效。若嚼（研）碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用，从而影响药效。

常用缓释片有：茶碱缓释片，用于治疗中老年支气管哮喘、肺心病等疾病的常用药物；硝苯地平（心痛定）缓释片，常用于治疗高血压、冠心病。其他常用缓释片还有克拉霉素缓释片（诺邦）、甲硝唑缓释片、氯化钾缓释片、甲磺酸二氢麦角碱缓释胶囊（培磊能）、非诺贝特缓释胶囊（利必非）、丙戊酸钠缓释片（德巴金）、盐酸曲马多缓释片、双氯芬酸钠缓释片（扶他林）、盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）、布洛芬缓释胶囊（芬必得）等。

控释片 控释片是指，将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中。口服后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速释放，即定时定量释放。药物释放完毕后，聚合物随之溶化或排出体外。每日用药次数比普通片剂少。若嚼（研）碎则会破坏聚合物，除影响药效外，还会引起副作用。

常用控释片有：格列吡嗪控释片（瑞易宁）、酒石酸美托洛尔控释片（立君宁）、硝苯地平控释片（拜心通）、硫酸吗啡控释片（美施康定）等。

释放方式改变的危害 缓释片和控释片都是使药物以一种缓慢的速度逐渐释放出来，发挥效力。当服用这类药物时，如将其嚼（研）碎，则改变了它们的释放方式，有可能引起严重的医疗差错。

药物当被嚼（研）碎时服用，破坏了囊体缓慢释放药物的特性，结果会导致最初是对药物的超剂量吸收，随后又出现有效药物浓度下降不能持续至下次服药。病人所面临的危险首先是药物的过度吸收会引起毒副作用，其次则伴随而来的低药物浓度，很容易导致各种并发症。

肠溶片

肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂。

将药物制成肠溶片，是为了满足药物的性质及临床医疗的需要。如许多药在胃液的酸性条件下不稳定，易分解失效或对胃黏膜有刺激性；还有的药只在小肠特定部位中能吸收。因此，在片剂的外层包裹一些明胶、虫胶、苯二甲酸醋酸纤维素、树脂等肠溶衣，使得在胃液中2小时不会发生崩解或溶解。

肠溶片要求药性到了肠道才释放出来。这些药物在进入肠道前一旦被分割后，肠溶衣就被破坏了，失去了肠溶衣的保护，片心药物在胃中就会释放出来。

如果是多酶片等助消化药，就会被胃酸破坏而失去疗效；如果是红霉素肠溶片、阿斯匹林肠溶片，因片心药物的提前释放会损伤胃黏膜。吃药时，把肠溶片嚼（研）碎，同样也就失去了上述的保护意义，不仅降低药效，还可引起副作用。

常用的肠溶片有：盐酸多西环素肠溶片（胶囊）、吲哚美辛（消炎痛）肠溶片、奥美拉唑（洛赛克）肠溶片（胶囊）、舍雷肽酶肠溶片（达先）、甘草酸二铵肠溶片（胶囊）（甘利欣）、盐酸二甲双胍肠溶片、兰索拉唑肠溶胶囊（达克普隆）、胸腺肽肠溶片、双氯芬酸钠肠溶片（双氯灭痛）、复方菠萝酶肠溶片等。

也有个别特制药品肠溶片剂印有压痕的，按说明书可掰开服用。

双层糖衣片剂

多酶片常采用双层糖衣片剂这种剂型，多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，药片有双层，内层为肠溶衣，外层为糖衣。

淀粉酶和胃蛋白酶在药片外层，在胃内即发挥助消化作用，而胰酶则需要在碱性的肠道中发挥作用，故被包裹在药片内层。

如果研碎药片，不仅使胰酶失去保护，而且如果胰酶粉剂残留在口腔中，会刺激口腔黏膜，甚至引起严重的口腔溃疡。

小贴士

如何更好服药

对于上述不宜分割或嚼碎服用的药物，有些人感觉整体吞咽一粒胶囊或一片药很困难，尤其是一些老人因唾液分泌减少，吞咽胶囊或药片更加困难。这种情况在服药前可先漱漱口，或先喝些温水以湿润咽喉，然后将药片或胶囊放在舌的后部，喝一口水咽下。同时要注意不要躺着服用药片、药丸，尽量要采用站姿服药。要求整片服用的药物服用时也可适当多喝点水，以免药片黏附在食管壁上导致食管黏膜损伤。

可分割或嚼服的药品

普通药片特别是外形较大的药片，其上面都压有分割线，服用困难时可以分割成数块服下。

普通糖衣和普通胶囊剂其外衣和囊壳没有任何治疗作用，其作用只是掩盖药物的气味及苦味。它在胃肠道里崩解快，生物利用度较一般片剂好，许多抗生素都采取这种剂型。

如果小孩吞服胶囊有困难，可以把糖衣或胶囊拆开，按剂量服用，仅仅是味苦一点，一般不会影响药物的吸收和利用。

个别药片嚼碎后服下效果更好

复方胃舒平、氢氧化铝片、胃得乐、乐得胃、胃必治等，嚼碎后进入胃中能很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡面的刺激。

酵母片，因其含有黏性物质较多，不嚼碎在胃内形成黏性团块，会影响药物的作用。

冠心病患者，随身携带保健盒，随时随地心绞痛发作时，取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛。

高血压病人，血压突然增高，低压达100毫米汞柱以上时，立即取一片心痛定（硝苯地平）嚼碎舌下含化，则能起到速效降压作用，从而免除了血压过高可能带来的危险。