屈指肌腱损伤临床分析
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摘要：目的：总结屈肌腱损伤的治疗方法及原则。
方法：采用男女性别、年龄、受伤方式及受伤部位进行对比性分析方便临床应用。
结果：30例手部屈指肌腱损伤患者临床治愈率达93.34%，再次手术二期愈合率100%。
结论：临床手术开始前，准确评估伤情、确定手术治疗方案、术中手术技巧、术后合理康复对患者手功能的完全恢复至关重要。
关键词：屈指肌腱损伤 一期修复 被动活动
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0194-01
我院2010年以来，收治30例手部屈指肌腱损伤患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组男26例，女4例，年龄10～61岁。伤因：电锯伤22例，玻璃划伤8例，屈指肌腱腱鞘区断裂21例，屈指肌腱抵止区8例，腕管区损伤1例，伤口严重污染1例。
1.2 治疗与康复。常规处理后，采用3―0无损伤缝合线以改良Kessler氏法缝合，断端周边再用5―0无损伤缝合线做连续内翻缝合，保证断端平整光滑，并用7―0无损伤缝合线缝合腱周组织及桡、尺侧滑液囊，同时对合并的血管、神经损伤也逐一修复，彻底止血后关闭伤口。术后2―21d，采用屈腕30°，掌指关节屈70°―90°，指间关节屈0―30°位背侧石膏托固定。指甲端与前臂掌侧间用橡皮筋做弹性牵引固定，保持适当张力。做主动伸指，被动屈指活动，手指主动伸直时，指导患者每天活动4次，每次10-30个，配合红外线，周林频谱仪等理疗，以达到减轻创伤性炎症反应，消除肿胀，促进肌腱愈合，减轻粘连，保持肌腱滑动性的目的。术后22―35天。白天去除石膏托外固定，夜间睡眠时继续使用。做无抗阻力的主动屈伸活动，4次/d，每次20-30个，同时配合蜡疗、水疗、中药薰洗及按摩等疗法，以达到改善血循环，促进瘢痕软化和吸收，改善肌腱滑动及关节活动度的目的。术后36天，逐渐增加抗阻力的主动屈伸活动，并结合器械练习（如皮球、握力器等）及作业疗法（如拧毛巾、捏橡皮泥、书写等），同时继续配合蜡疗，按摩等理疗，以达到软化瘢痕，松解粘连，增强肌力，恢复关节活动度的目的。所有病例均经清创冲洗后，采用Kessler缝合法[1]，一期缝合修补断裂的肌腱。对于发生在腱鞘区屈指深、屈指浅肌腱均断裂患者，予以切除部分屈指浅肌腱，只缝合屈指深肌腱。术中均尽量采用无创操作，保护腱围组织。术后早期开始适当的手指被动活动，逐渐加大活动力度。术后均石膏固定3周。
1.3 结果。本组病例伤口一期愈合，无伤口感染发生，术后有5例发生肌腱粘连，3例非手术功能练习愈合，2例经再手术松解粘连愈合。
2 讨论
2.1 屈指肌腱的解剖分区。①前臂区：从肌腱起始部至腕管近侧端，即前臂下1/3处。此区屈指肌腱较多，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会较少。②腕管区：内有9条肌腱及正中神经，空间较小，且易同时损伤正中神经。③手掌区：从腕横韧带远侧缘至掌骨颈水平。此区深肌腱的桡侧有蚓状肌附着。④腱鞘区：从腱鞘开始至中节指骨中部指浅屈肌附着处。有人称之为“无人区”，此区深浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内。⑤深肌腱抵止区：从中节指骨中部至深肌腱止点处，此区只有指深屈肌腱。
2.2 屈指肌腱损伤的分部治疗。屈指肌腱损伤多为开放性，以切割为最多见，其临床表现为：单纯指深屈肌腱断裂后远侧指间关节不能屈曲，如指深浅屈肌腱均断裂，则远近指间关节均不能屈曲，有时伤口内可见肌腱断端外露。在前臂区损伤者，所有损伤的肌腱均应早期修复，粘连机会最少。在腕管区损伤者应切开腕横韧带，只缝合指深屈肌腱及拇长区肌腱。如并发正中神经损伤应同时吻合。屈肌腱于手掌区损伤者，如为单纯指浅屈肌腱断裂，对屈指功能影响不大，可不做缝合。如指浅、深屈肌腱均断裂，只缝合指深屈肌腱，切除部分指浅屈肌腱，指深屈肌腱缝合处用蚓状肌包绕缝合，以减少粘连发生机会。在腱鞘区发生损伤者，应早期缝合修复，如屈指深、浅肌腱均断裂，近年来不少学者主张深、浅肌腱均进行修复，尽可能修复损伤的腱鞘。改变了过去只缝合深肌腱，并将浅肌腱远近端各切除一段，同时切除腱鞘的传统方法。目前常用而公认比较稳定和达到肌腱断端对合良好的缝合法有：改良的Kessler缝合法和改良的Bunuel缝合法[2]。对于肌腱明显缺损者可取掌长肌腱游离移植。对于术后肌腱粘连，功能锻炼3个月无效者，可进行肌腱松解术分离粘连组织，切除腱周瘢痕，术后早期功能锻炼。
屈肌腱损伤的治疗效果，除了取决于损伤的程度外，还取决于术者的临床经验和修复技巧，术中是否严格执行无创操作，患者的合作程度，以及术后的康复治疗情况等因素。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2012.523～527
[2] 朱通伯，戴克戍，郭世绂主编.骨科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社