注射用酒石酸吉他霉素不良反应3例

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[关键词] 注射用酒石酸吉他霉素；不良反应

[中图分类号]R969.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（c）-110-01

注射用酒石酸吉他霉素（kitamycin，leucomycin）系大环内酯类抗生素，因其抗菌谱广，抗菌力比交沙霉素、麦迪霉素强，对军团菌及支原体作用则较红霉素强，且经济便宜，故被临床医生广泛使用。随着应用的普及，其不良反应发生率也渐增多。下面就我院近期因使用注射用酒石酸吉他霉素导致的3例不良反应报道如下：

1 一般资料

患者1，女，72岁，既往无青霉素、磺胺类药物过敏史。患者因尺骨骨折就诊。2008年6月23日注射用酒石酸吉他霉素皮试阴性，给予注射用酒石酸吉他霉素[福建省闽东力捷迅药业有限公司，规格：0.4 g(40万U)，批号：070902]1.2 g+0.9%氯化钠注射液250 ml，静滴1 次/d，用药约25 min后患者出现恶心、呕吐症状，继续静滴，调整输液速度，输液结束约10 min后症状缓解，停药。

患者2，女，55岁，既往无青霉素、磺胺类药物过敏史。患者因静脉炎就诊。2008年7月1日注射用酒石酸吉他霉素皮试阴性，给予注射用酒石酸吉他霉素[福建省闽东力捷迅药业有限公司，规格：0.4 g(40万U)，批号：070902]0.8 g+0.9%氯化钠注射液250 ml，静滴，1 次/d，用药约20 min后患者出现胸闷、呼吸困难，未停药，减慢输液速度，症状好转，2008年7月2日继续用药，症状仍出现，调整输液速度，未见效，立即停药，约30 min后症状缓解。

患者3，女，39岁，既往无青霉素、磺胺类药物过敏史。患者因泌尿系感染就诊。2008年6月25日注射用酒石酸吉他霉素皮试阴性，给予静滴注射用酒石酸吉他霉素[福建省闽东力捷迅药业有限公司，规格：0.4 g(40万U)，批号：070902]0.8 g+0.9%氯化钠注射液250 ml，1 次/d，用药约10 min患者出现胸闷、呼吸困难、面色苍白，立即停药，给予吸氧，约10 min后症状缓解。

2 讨论

吉他霉素为大环内酯类抗生素，作用机制和抗菌谱与红霉素相似，但对革兰阳性菌有较强的抗菌作用，对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌等均有作用，对淋球菌、百日咳杆菌等革兰阴性菌也有抗菌作用。部分耐红霉素的金黄色葡萄球菌仍对吉他霉素敏感，对钩端螺旋体、立克次体、支原体等也有一定的作用。

注射后吸收迅速，静脉注射200 mg后，0.5 h内血药浓度达6～3 μg/ml，在脏器内分布广泛，肝和胆汁中浓度很高，在肺、肾等脏器及肌肉组织中浓度也较血清浓度为高。本品主要经肝胆系统排泄。半衰期约为2 h[1]。

我院上述3例患者提示，注射用酒石酸吉他霉素临床使用中存在一些问题：①超适应证用药，注射用酒石酸吉他霉素为抑菌性药物，主要用于敏感的革兰阳性菌所致的皮肤、软组织感染、胆道感染、呼吸道感染、链球菌咽峡炎、猩红热、白喉、军团菌病、百日咳等，以及淋病、非淋病性尿道炎、痤疮等。②大剂量使用及使用方法不当，注射用酒石酸吉他霉素用于静脉注射或静脉滴注。先用少量氯化钠注射液或葡萄糖注射液溶解，然后在稀释到需要浓度。成人：0.2～0.4 g/次，2～3 次/d。小儿：0.2 g/d或酌减，分2～3次给药。静脉注射时，浓度不得大于2%即20万U，将1次用量溶于10～20 ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中；缓慢推注（急速静注，有时出现恶心、腹痛、血压下降、休克症状等），注射时间应不少于5 min，以免产生静脉反应。

吉他霉素不良反应：胃肠道反应发生率较红霉素低，偶见皮疹和瘙痒。对本品及大环内酯类抗生素过敏者禁用。注意事项：使用本品前，应做药物过敏测定，阳性反应者禁用。肝功能不全者及有荨麻疹病史或过敏反应体质者慎用。

因此，建议医护人员关注吉他霉素临床合理用药问题，严格按照说明书使用，掌握好静脉注射的速度，避免超适应证用药，配伍禁忌用药，注重个体化用药，遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，保障公众用药安全。其次，建议相关部门加强对抗菌药物合理用药的宣传和监督，加强对医疗机构工作人员临床用药监护知识和急救知识的培训，树立合理应用抗感染药物的意识和观念[2]。

[参考文献]

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典《临床用药须知》化学药和生物制品卷[M].北京:人民卫生出版社,2005:540.

[2]李敦珍.静滴吉他霉素致罕见的不良反应1例[J].药物流行病学杂志,2004,13(11):45.

(收稿日期：2008-11-05)