2型糖尿病住院患者慢性并发症患病率及相关因素分析

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[摘要] 目的 了解抚顺地区2型糖尿病住院患者慢性并发症发病情况及相关危险因素。 方法 收集2013年1～7月住院的750例2型糖尿病患者的临床及实验室检查资料并进行统计学分析。 结果 750例患者的各种糖尿病并发症患病率为：大血管并发症66.27%，糖尿病视网膜病34.40%，糖尿病肾病27.73%，糖尿病周围神经病60.80%，总患病率77.33%。糖尿病慢性并发症危险因素主要包括年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、体重指数、空腹胰岛素、空腹甘油三酯、空腹低密度脂蛋白等。 结论 抚顺地区2型糖尿病住院患者慢性并发症患病率水平较高，须引起重视。高危因素主要包括高龄、长期糖尿病病程、血糖控制不佳、肥胖、血脂异常等。

[关键词] 2型糖尿病；慢性并发症；危险因素；流行病学

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0031-03

随着经济的不断发展和生活方式的改变，我国已经成为了糖尿病大国，2007～2008年全国糖尿病流行病学调查显示，我国20岁以上人群中糖尿病平均患病率为9.7%[1]。据WHO预测，至2015年，中国糖尿病患病率将达到10%，糖尿病患者将超过1亿[2]。而在所有糖尿病患者中，2型糖尿病约占90%～95%。糖尿病引起的视网膜病变、肾病和足病是导致成人失明、肾功能衰竭和非创伤性截肢的主要原因。与非糖尿病患者比较，糖尿病患者的心血管疾病风险增加2～4倍，是主要的致死原因。糖尿病患者并发症的治疗费用占全部直接医疗费用的80%[3]。糖尿病及其慢性并发症不仅给社会带来巨大的医疗和经济负担，还严重威胁患者的生命及生活质量。本研究采用回顾性研究方法，对750例2型糖尿病住院患者的慢性并发症的患病率及相关因素进行调查研究，为本地区2型糖尿病的临床流行病学研究提供初步资料。了解2型糖尿病慢性并发症的相关危险因素，早期干预，防止或延缓糖尿病并发症的发生、发展，是糖尿病防治工作中的重要任务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1～7月在抚顺矿务局总医院内分泌科住院2型糖尿病患者750例，其中男338例，女412例，均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准，年龄25～90岁，平均（59.23±12.44）岁，糖尿病病程0～40年，平均（7.08±6.12）年，诊断年龄21～87岁，平均（52.15±12.30）岁，体重指数（15.85～34.32）kg/m2，平均（24.56±3.23）kg/m2，糖化血红蛋白（4.2～18.6）%，平均（9.50±2.32）%，空腹C肽（0～14.71）ng/mL，平均（1.62±1.46）ng/mL，空腹胰岛素（0.28～300）mIU/L，平均（30.92±21.90）mIU/L，血浆胆固醇（2.41～22.16）mmol/L，平均（5.41±1.59）mmol/L，甘油三酯（0.36～38.24）mmol/L，平均（2.96±2.01）mmol/L，低密度脂蛋白（1.01～14.33）mmol/L，平均（3.04±1.00）mmol/L，空腹血糖（3.38～20.42）mmol/L，平均（9.82±3.36）mmol/L。

1.2 方法

收集患者的临床资料及糖尿病慢性并发症的情况，并录入数据。糖尿病慢性并发症的诊断主要依据病史、查体及辅助检查。糖尿病视网膜病变：包括背景性视网膜病变，增殖性视网膜病变、失明。糖尿病肾病：包括微量白蛋白期、临床蛋白尿期、临床肾病期，肾功能不全。糖尿病大血管并发症：包括高血压和冠心病、脑梗死、颈动脉或下肢动脉病变。糖尿病周围神经病变：结合患者病史和疼痛、麻木、感觉过敏、感觉缺失等主诉或肌电图提示周围神经源性损害表现。

1.3 统计学方法

全部资料采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，慢性并发症的危险因素分析采用Logistic逐步回归法。P

2 结果

2.1 糖尿病慢性并发症患病率

见表1。首次确诊的2型糖尿病87例，其中至少有1种慢性并发症57例，患病率65.52%。

2.2 各项2型糖尿病并发症的影响因素

见表2。

3 讨论

糖尿病慢性并发症主要包括大血管病变、微血管病变及神经病变，但大血管病变包括高血压、脑梗死、冠心病等通常被认为是糖尿病伴发疾病，有独立的病理生理发展过程，严格来说并不属于糖尿病慢性并发症，糖尿病只是引起这些病变的重要原因之一[4]。本研究对象主要是我院内分泌科住院患者，就诊原因均为糖尿病相关病症，研究目的在于了解本地区糖尿病患者慢性并发症患病情况及各种不良预后的高危因素，因此将大血管病变与其他糖尿病慢性并发症合并研究。

本研究收入患者750例，以大血管并发症患病率最高为66.27%，其次为周围神经病变60.80%，视网膜病变34.40%，肾病27.73%，有77.33%的患者至少患有1种糖尿病慢性并发症，特别值得注意的是87例新诊断2型糖尿病患者已有2/3患有慢性并发症，与既往研究比较：总患病率（77.33% vs 73.2%）及高血压（47.47% vs 34.2%）等大血管并发症患病率高于1990～2000年全国统计水平，视网膜病变（34.40% vs 34.3%）及周围神经病变患病率（60.80% vs 60.3%）与全国水平持平，肾病患病率（27.73% vs 33.6%）低于全国统计水平[5]。提示我市2型糖尿病住院患者慢性并发症患病率较高，特别是高血压、冠心病、脑梗死等大血管并发症患病率较高，肾病较全国水平为低，可能与我院部分糖尿病肾病患者特别是肾功能不全患者主要收治在肾内科有关，有待于进一步观察。而与近期国内南方城市比较[6]，各项并发症患病率均高于对方，以大血管并发症最为明显（66.27% vs 31.5%），提示我市为代表的北方人群糖尿病并发症水平可能高于南方人群。

抚顺矿务局总医院作为抚顺地区最大的综合型三甲医院，收治患者来自抚顺市所有县区，因此本研究基本可以反映抚顺地区2型糖尿病住院患者慢性并发症发病情况。研究结果提示抚顺地区2型糖尿病住院患者慢性并发症患病率水平较高，且高于全国平均水平及部分南方人群，且大量患者在初次诊断时已经存在较为严重的慢性并发症，值得临床工作者关注。

在并发症的相关危险因素方面，本研究发现：年龄、糖化血红蛋白、体重指数、空腹胰岛素、甘油三酯、低密度脂蛋白等影响了2型糖尿病慢性并发症的患病率，与国内外报道相似[5-8]，本研究发现空腹胰岛素水平影响了糖尿病视网膜病变的患病率，而未发现反映内源性胰岛功能的空腹C肽水平与糖尿病慢性并发症相关，有待于扩大样本量或者选择合适的人群进行进一步研究而得到更深入的结果。

本研究结果提示：除了性别、年龄、糖尿病病程等不可控因素外，血糖、血脂、体重等均是需要积极控制的糖尿病并发症相关因素，特别是糖化血红蛋白反映的平均血糖控制水平影响了全部糖尿病并发症的发生。UKPDS后续研究提示，从糖尿病病程早期就积极降低血糖并长期维持良好的血糖控制有利于建立良好的代谢记忆，预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展[9]。加强糖尿病患者教育，提高糖尿病知晓率及治疗率，加强医务人员糖尿病标准化诊疗的落实，重视早期全程的控制血糖，积极减轻体重，控制血压，调整血脂异常等综合治疗，才能延缓糖尿病慢性并发症的发生发展，降低致死致残率，提高患者生活质量，减轻社会及家庭的经济负担。

[参考文献]

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[2] 黄建萍，陈大灵. 糖尿病流行趋势及预防控制策略的研究进展[J]. 现代预防医学，2008，35（5）：962-964.

[3] 陆菊明. 糖尿病标准化诊疗工作任重道远[J]. 中华糖尿病杂志，2013，5（10）：585-587.

[4] 廖二元，超楚生. 内分泌学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：1574.

[5] 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组. 全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J]. 中国糖尿病杂志，2003，11（4）：232-237.

[6] 楼雪勇. 2型糖尿病患者慢性并发症患病率及危险因素分析[J]. 中国现代医生，2011，49（4）：120-121.

[7] LeRoith D. Diabetes Mellitus-A Fundamental and Clinical Text.Philadelphia[J]. Lippincott Williams，2000：957-960.

[8] 陈日秋，官常荣. 2型糖尿病患者慢性并发症的患病率及相关因素分析[J]. 心脑血管病防治，2011，11（6）：428-429，495.

[9] Holman RR，Paul SK，Bethel MA，et al. 10-year follow up of intensive glucose control in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med，2008，359：1577-1589.

（收稿日期：2013-12-10）