80例产后尿潴留的原因分析及护理体会
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【摘要】 对我科自2009年5月至2010年12月80例产后尿潴留患者的临床资料进行整理，分析产后尿潴留发生的原因，并采取相应的护理措施。认为及时做好心理护理及健康教育、采取诱导排尿、药物治疗等措施可有效减少产后尿潴留的发生。
产妇产后6~8 h膀胱充满尿液而不能自行排出者称为产后尿潴留，是产科常见并发症。常影响子宫收缩，使阴道流血增多，易发生泌尿系统感染，且不利于乳汗分泌［1］。
1 临床资料
分析我科2009年5月至2010年12月80例产后尿潴留患者的临床资料，年龄在21~40岁之间，平均年龄为28.8岁。产妇相关情况与产后尿潴留的发病关系,见表1。
2 原因分析
2.1 宫缩乏力 产程过长，阴道助产。在分娩过程中，由于受胎头先露部的压迫，使膀胱和尿道黏膜发生充血、水肿，阻塞尿道口而妨碍排尿。
2.2 机体因素 分娩后腹壁松弛，腹压骤降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，盆腔空间和膀胱容量相对增大，较多尿液贮存于膀胱而无尿意。
2.3 精神因素 会阴切口疼痛，因惧怕疼痛不敢用力排尿，使尿道括约肌痉挛，膀胱过度充盈而失去收缩力致排尿困难或不习惯床上排尿。
2.4 知识缺乏 产后因身体疲乏、虚弱，对产后排空膀胱的重要性缺乏了解，或担心下床排尿时切口会裂开，而不主动自行排尿。
2.5 药物因素 产前或产程中应用大剂量解痉镇静药，如情绪紧张，宫颈口较紧者应用安定、杜冷丁，妊高症或子痫前期的孕妇用硫酸镁、莨菪类药物，分娩中用麻醉镇痛剂等，均可降低膀胱张力而致尿潴留。
3 护理措施
3.1 护士重视产妇的排尿情况，应从产前做宣教，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，分娩过程中医护人员要时刻陪伴，给予开导与鼓励，主动沟通使产妇密切配合。对产程中发生尿潴留而导尿者，应在宫缩间歇期轻柔操作，左手上推或下压胎头，以免损伤尿道黏膜。产程中减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴及尿道水肿。
3.2 产后加强心理护理与健康教育，消除其紧张、焦虑情绪，做好会阴侧切口的护理。告知产妇及早下床自解小便对产后康复的意义。鼓励产妇进温热可口的流食，多饮水，及早哺乳，逐渐恢复活动，鼓励产妇产后2~4 h内缓慢下床，采取半蹲半坐位排尿，努力自解小便，强调第1次起床排尿时护士一定要床旁指导并协助，防止产妇发生晕厥而产生恐惧感。
3.3 对产程延长，阴道手术助产者，在督促排尿的同时，采取按摩子宫，腹部热敷，手法按压膀胱［2］，听流水声，温水冲洗会阴等条件反射诱导排尿，第1次排尿仍有尿意者应说服产妇每3~4 h下床排尿1次。
3.4 对膀胱充盈明显，经过以上诱导排尿无效可用开塞露塞肛和穴位注射新斯的明，联合使用，疗效显著。取2支开塞露全部注入，利用排便能促使排尿反射的原理而排尿。穴位注射即用新斯的明1 mg加生理盐水2 ml，进行双侧足三里或三阴交穴位注射。新斯的明为胆碱酯酶抑制剂，能兴奋胃肠道和膀胱平滑肌，使逼尿肌收缩而排尿［3］。操作时取穴要准确，进针后产妇有酸麻胀的针感，回抽无回血时方可推药。20 min后协助产妇下床排尿。以上方法联合使用，疗效显著，是治疗产后尿潴留的有效方法。
3.5 通过以上措施仍不能自行小便者，立刻在无菌操作下行导尿术。第1次不超过1000 ml，以免膀胱内压骤降引起产妇虚脱及膀胱黏膜充血、水肿。拔管前采用个体化［4］，以逐渐恢复膀胱功能。
尿潴留是产后常见并发症，通过正确分析产后尿潴留的原因，积极做好心理护理及健康教育，采取诱导排尿、药物治疗等单一或联合护理措施，产妇均在30~80 min内自行排尿，无1例留置导尿管或发生其他并发症，最大程度减轻了产妇的痛苦，促进产后早日康复。
参 考 文 献
［1］ 陈林月.产后尿潴留的原因分析与护理干预.中华护理学杂志，2006，8(2):31.
［2］ 陈治，李银花.挤压膀胱排尿法的常见问题与处理.中华护理杂志，2006，41(5):394.
［3］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典-临床用药须知:化学药和生物制品卷.人民卫生出版社，2005:95.
［4］ 钟小蓉，邓朝秀.方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察.中华护理杂志，1996，31(6):327.