巨大浆膜下子宫肌瘤囊性变误诊1例

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【摘 要】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退。本例系绝经后11年子宫肌瘤变性，且瘤体巨大，实属罕见。而知识面的拓宽是避免误诊的关键。

【关键词】子宫肌瘤；肌瘤变性；罕见；误诊

1 病例概述

患者女，59岁，孕2产2，因“绝经11年，下腹胀3年，发现下腹包块4天”于2013年8月20日入院。患者平素月经规律，量中等，色暗红，偶有血块，无痛经，于11年前出现月经不规律，曾到当地乡镇医院行B超检查示：子宫肌瘤（具体不详），后未行任何诊治，并于当年自然闭经。3年前无明显原因及诱因地出现下腹胀，无腹痛、便秘，无大便性状改变，无尿频、尿急、尿痛，因不影响正常生活而未行治疗。后自感下腹部逐渐增大，如6+个月妊娠大小，伴下腹胀加重，因个人原因未诊治。4天前感肿胀进一步加重，到市立医院就诊，行B超检查示：下腹部囊实性占位，考虑畸胎瘤。今为进一步诊治，特来我院，门诊以“卵巢囊肿？”收住入院。查体：T：36.4℃ P：76次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg，一般情况可，神智清醒，精神可，主动，查体合作。双肺呼吸音清晰，无啰音。心前区无隆起，心浊音界不大，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹隆起，如孕7+个月妊娠大小，肝脾肋下未触及。移动性浊音（—），肠鸣音正常。直肠、无异常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，充血，分泌物多，色黄，有异味，宫颈萎缩，光滑，有一0.5×0.5cm大小息肉，宫体触诊不满意，活动可，无压痛，前方有一约7+个月妊娠大小囊肿，张力较大，轻压痛，活动可，双侧附件触诊不满意。查各项辅助检查无异常，于入院后4天行手术治疗，术中探查见一巨大囊状肿物约30×20×16cm大小，刺破后见囊内有分隔，共吸出淡黄色液体约2000ml，提出剩余囊状物见有一2×2cm的蒂与宫体前壁相连，子宫前位，约50天妊娠大小，于子宫前后壁分别突出一2×2cm大小的肌核，双侧附件无异常。术中行快速冰冻病理检查，结果回示：子宫平滑肌瘤伴囊性变。

2 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成[ 1 ]。常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类（1）肌壁间肌瘤：占60%～70%；（2）浆膜下肌瘤：约占20%；（3）黏膜下肌瘤：占10%～15%。其中浆膜下肌瘤若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。肌瘤变性有：①玻璃样变；②囊性变；③红色样变；④肉瘤样变；⑤钙化[2]。其中囊性变由玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含有清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。

绝经后子宫肌瘤多萎缩或消退[3]，肌瘤发生囊性变已属少见，而如此巨大的浆膜下子宫肌瘤囊性变实为罕见，以至于我们误诊为卵巢囊肿，这提醒我们要时刻加强业务学习，拓宽知识面，同时要考虑到少见病及罕见病的发生，同时我们的B超水平也有待于进一步提高。

参考文献

[1] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].第2版.人民卫生出版社，2010

[2] 乐杰，丰有吉主编.妇产科学[M].第6版.人民卫生出版社，2003

[3]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第1版.人民卫生出版社，1994：1334.