七氟醚吸入复合利宁凝胶涂布气管镜表面在小儿气管异物取出术的麻醉观察

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【摘要】 目的 探讨七氟醚吸入复合利宁凝胶涂布气管镜表面在小儿气管异物取出术麻醉的效果。方法 选择136例气管异物患儿,年龄10个月~5岁。随机分为3组:A组(56例)患儿用γ羟丁酸钠、氯胺酮复合麻醉;B组(40例)用七氟醚吸入麻醉;C组(40例)麻醉方法与B组相同,只是在气管镜表面涂抹利宁凝胶。三组患儿分别在麻醉诱导前(T0)、诱导后(T)、置镜1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)观察HP、SpO2变化,以及声门开放、术中呛咳、屏气程度、苏醒时间、术者对麻醉满意度。结果 A、B两组患儿T2、 T3时刻心率上升,SpO2下降,与T 时刻比较P0.05;C组术中并发症低于A、B两组(P

【关键词】

七氟醚;利宁凝胶;气管异物

Approaching Anesthesia of Inhalational anesthesia of evoflurane and Lining germ used for intratracheal topical anesthesia For Tracheal Foreign Body Removal in Children

LOU Feng.Department of anesthesiology,people hospital,Xintai,Shandong 271200,China

【Abstract】 Objective To explore the anaesthetic effect of inhalational anesthesia of sevoflurane and lining germ used for intratracheal topical anesthesia for tracheal foreign body removal in children.Methods The chosen 136 tracheal foreign body children aged from 10 monthes to 5 years old,were randomly divided into 3 groups:the group A(56 children)are anesthetized with Sodium,γHydroxybutrate and ketamine;the group B(40 children)usedinhalational anesthesia of sevoflurane;the group C(40 children)was the same as the group B,besides Lining germ used for intraltracheal topical anesthesia.We observd many symptoms of the three groups,such as HR,SpO2 and glottis opening breathholding,bucking,crying,and disgorgingetc,before induction(T0),after steady anesthesia induction(T),at the moment of putting scope 1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3).Results The group A and B children’s RR increased at T2 and T3 moments,SpO2 decreased(P0.05).The group C’s complication was lower than that of group B and A,(P

【Key words】

Sevoflurane; Lining germ; Foreign body in trachea

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.29

作者单位:271200山东省新泰市人民医院麻醉科/泰山医学院附属新泰医院麻醉科

小儿气管或支气管异物取出术的麻醉方法常采用氯胺酮和γ羟丁酸钠复合麻醉。该麻醉方法具有咽喉部分泌物增加,麻醉深度不易控制,屏气、呛咳等不足[1]。观察七氟醚吸入复合利宁凝胶涂布气管镜表面用于该类手的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年6月选择136例小儿气管或支气管异物患者,男84例,女52例,年龄10个月~5岁,体重7.5~22 kg。异物种类包括花生米、瓜子等。误吸时间12 h以上72例。术前脉搏血氧饱和度(SpO2)

1.2 麻醉方法 择期手术患儿术前禁食6 h,6例急症手术,麻醉前30 min肌内注射东莨菪碱0.01 mg/kg、冬眠灵1 mg/kg。待患儿入睡入手术室,监测血压、脉搏血氧饱和度和心率,建立静脉通道。A组患儿缓慢静脉推注γ羟丁酸钠80 mg/kg,置镜前静脉注射氯胺酮2 mg/kg,术中根据患儿反应再分次注入氯胺酮1 mg/kg,用支气管镜侧壁接口吸氧。B组患儿用麻醉机经面罩吸入七氟醚(丸石制药株式会社,批号7Y06),浓度为8%;氧流量5~6 L/min,吸至下颌松弛,开始手术,术中将支气管镜输入口外套长约5 cm塑胶管,另一端衔接气管导管接头;当支气管镜置入气管后,立即将麻醉机螺纹管与上述气管导管接头连接行七氟醚吸入麻醉维持,吸入浓度6%,氧流量一般2 L/min。术中根据患儿反应调节七氟醚浓度。C组麻醉方法与B组相同,只是气管镜表面均匀涂抹利宁凝胶(西安利君精华药业,批号20080109);A、B两组的气管镜不做任何处理。三组患儿麻醉后,用2%的丁卡因2 ml,对患儿声门及其周围喷雾。术毕三组患儿均静脉注射地塞米松10 mg,脱氧状态下SpO2达95%,将患儿送回病房。所有患儿均有水平相当手术医师操作。

1.3 观察项目 分别在麻醉前(T0)、麻醉后(T)、置镜1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)观察HP、SpO2变化,以及声门开放、术中呛咳、屏气、苏醒时间。术中患儿屏气程度,以4分法:0为无屏气;1为轻度屏气,即屏气时间≤10 s、SpO2≥90%;2为中度屏气,即屏气时间≥10 s、SpO2≥80%;3为重度屏气,即屏气时间≥10 s、 SpO2≤80%,需麻醉机辅助呼吸[1]。手术医生对麻醉满意度评分采用100 mmVAS评分m[1]。术后24 h随访患儿有无与利宁凝胶有关的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料比较采用 χ2检验,P

2 结果

三组患儿一般资料无显著性差异,手术时间A组(18.5±8.2)min,B组(16.2±5.4)min,C组(14.1±5.2)min,C组与A组相比有显著性差异(P

表1

三组患儿各时段HP、SpO2变化(x±s)

指标组别T0TT1T2T3

HP(次/min)A组146.52±11.31140.30±11.21155.18±12.5156.20±10.23156.23±11.23

B组145.44±10.17140.41±10.11158.47±11.20158.65±10.23152.55±11.30

C组145.32±10.26140.12±10.15157.32±11.15136.45±9.21*130.41±9.31*

SpO2(%)A组98.53±0.9896.45±0.6595.56±0.8289.56±0.8890.53±0.92

B组98.43±0.8996.23±0.4597.88±0.90*95.67±0.92*95.23±0.82*

C组98.42±0.8796.17±0.4298.12±0.9197.32±0.6598.45±0.81

注:与A组相比*P

表2

三组一次置镜率、并发症、苏醒时间

组别例数一次置镜率(例,%)呛咳(例,%)苏醒时间(min)

屏气程度

01 2 3

A组5632(57.1)44(18.6)55.20±4.310162812

B组40**32(80)16(40)14.15±3.22**122080

C组40**34(85)4(10)*14.17±3.26**241600

注:与A组相比**P

C组的患儿屏气程度明显轻于与A、B两组,中度以上屏气C组无一人,A组40人(71%),B组有8人占20%;中度屏气的患儿经追加氯胺酮或增加吸入七氟醚浓度并经气管镜麻醉机辅助呼吸后缓解。术后手术医生对麻醉满意度C组92.5±9.7,B组 90.4±8.8,A组79.7±13.0,C组与A组相比有统计学差异(P

3 讨论

小儿呼吸道异物发生突然,由于异物的阻塞和刺激常见气道痉挛,重者处于窒息状态。尽快取出异物是解除小儿缺氧的唯一途径。硬质支气管镜下异物取出术要求麻醉平稳、无挣扎,能够维持足够的肺泡气体交换,尽量减少术中屏气、呛咳,术后应尽快苏醒,以恢复气道的保护性反射。γ羟丁酸钠+氯胺酮复合全麻用于小儿气管异物取出术的缺点是:麻醉深度不易控制、术中常出现屏气、呛咳等、术后苏醒延迟。本文A组患儿置镜后心率均有不同程度的增快,血氧饱和度均有不同程度下降,有10例患儿血氧饱和度下降至70%以下,最低达54%,所有患儿均有不同程度的屏气。既往通常采用加深麻醉的方法来预防或治疗以上不良反应,但加深麻醉易引起呼吸抑制,造成术后苏醒时间延长。

近年来我们采用七氟醚吸入全麻用于小儿气管、支气管异物取出术,结果发现术中血氧饱和度明显高于对照组;两组相比有统计学差异(P

为了降低术中屏气、呛咳和缺氧的发生率及程度我们将将含丁卡因的利宁凝胶涂布于气管镜表面观察能否进一步使麻醉平稳。结果表明:C组置镜后2 min、5 min心率明显平稳,与B组相比有统计学差异(P

本观察提示,七氟醚吸入复合利宁涂布气管镜表用于小儿气管异物取出术的麻醉具有以下状态:苏醒迅速、深度易控制、降低术中屏气、呛咳、呼吸道痉挛,能有效抑制置入气管镜时的心血管反射,降低术后咽部不适等并发症。

参考文献

[1] 余海,李运福,等.恩纳乳膏用于小儿气管或支气管异物取出术的随机对照研究.临床麻醉学杂志,2003,19:163.

[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,2000,274.

[3] 窦振波,许幸,吴新民.利多卡因凝胶和石腊油作为剂对气管插管后咽喉炎的预防作用.中华麻醉学杂志,2003,23: 378.