腰麻联合硬膜外和单纯硬膜外麻醉在子宫切除术中的麻醉效果比较

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[关键词] 腰麻；硬膜外麻醉；子宫切除术

[中图分类号] R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）1（a）-056-02

腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）是一种新型的麻醉方法。CESA 综合了腰麻以及硬膜外阻滞麻醉的优点, 诱导快, 麻醉效果好, 减少了镇痛、镇静药的应用,还具有术后镇痛的优点[1]，近年来广泛应用于临床，我科近年来运用CSEA和CEA在子宫切除术中，并对麻醉效果、毒副作用以及两者间对血流动力学的影响进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期性子宫切除患者214例，年龄31～68岁，平均44.8岁，体重45～76 kg，平均61 kg；随机分为两组，A组（CSEA）108例，B组（CEA）106例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法两组均于术前30 min肌注鲁米那2 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。入室后常规监测BP、SpO2、HR、ECG，麻醉前建立静脉通道。穿刺点：A组L3～4间隙，硬膜外穿刺成功后以针内针的方法进行腰穿，成功后用0.5％布比卡因2.8 ml，用脑脊液或生理盐水稀释至4 ml注入蛛网膜下腔，拨出腰穿针后向头部置入硬膜外导管3.5 cm。B组L1～2间隙进行硬膜外穿刺，成功后向头部置入导管3 cm。两组在平卧后注入10.73％碳酸利多卡因5 ml作试验量。硬膜外用药为1％利多卡因与0.2％的卡因混合液（含1∶20万单位肾上腺素）。A组根据书中腰麻情况加用局麻药，B组常规用药。

1.2.2 观察指标麻醉诱导时间：由推管内注药到T6～7阻滞平面；硬膜外局麻药用量：为硬膜外追加局麻药的量。麻醉效果分为：优：患者无不适，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者有轻微不适，需加辅助用药完成手术；差：有明显牵拉反应，腹肌紧张，需改全麻完成手术。血压下降情况：血压下降低于基础血压的20%，或低于80/60 mmHg，用麻黄碱升高血压。

1.2.3 统计学分析计量数据用均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行统计学处理，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

两组患者性别、年龄、体重、身高、术中输液量和手术时间相比无显著性差异，而A组与B组比，诱导时间短，硬膜外局麻药用量少，麻醉效果优良者占多数，而BP下降，麻黄素用量无显著性差异（表1）；两组术后随访，腰背部痛、头痛、恶心呕吐发生率基本相似（表2）；A组与B组相比较，优良率有显著性差异；术后尿潴留因留置导尿管未行统计；A组与B组比较，具有明显优点（表3）。

3 讨论

妇科子宫切除术对麻醉的要求是镇痛完全、肌肉松弛、骶神经阻滞完善。本文A组在腰麻后，大部分可通过调整达到手术要求，部分阻滞平面较低者可通过硬膜外注入适量的局麻药，从而达到T6～7阻滞的目的。B组具有并发症少，用药量可控性好的优点，但麻醉诱导时间长，阻滞不全或麻醉失败发生率高，有报道高达25％[2]，本组高达16％，尤其是骶神经阻滞不完善，对于肥胖、子宫肌瘤较大、子宫颈部肌瘤的患者，盆腔操作带来一定的困难[3]。

全部患者均于麻醉前预先快速补充血容量，从而使A组对血流动力学指标影响不大，两组血压下降最低值出现时间A组明显早于B组（P＜0.01），其主要原因是由于A组在蛛网膜下腔给药后，局麻药直接作用于脊髓神经根，而B组在硬膜外腔给药后，局麻药要通过扩散渗透作用，才能阻滞神经根，需要较长时间。A组集中了腰麻起效快和硬膜外麻醉平面可控性的优点，弥补了单纯硬膜外麻醉的不足，麻醉效果确切，麻醉无效率低，骶神经阻滞完善，肌肉松弛满意，便于盆腔操作。CSEA阻滞范围比预想的可能广泛，这与蛛网膜下腔注药破膜后，外腔压力增加和容积相对变小致使扩散较广有关；另外少量局麻药从硬膜外扩散到蛛网膜下腔也是原因之一[4]。茹六合等[5]的研究显示，CSEA与EA相比，具有起效快、麻醉效果好的优点，可为手术提供满意的镇痛肌松条件，有利于手术操作。与CEA比较具有明显的优点。总之，CSEA具有麻醉时间可控性好、局麻药用量小、穿刺损伤小、肌肉松弛好、术后并发症少的优点；同时便于术后镇痛，对中下腹部手术是一种简单、安全、方便、有效的麻醉方法。

[参考文献]

[1]周正,马霞. 腰麻硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外麻醉用于急诊剖宫产的比较[J].中国医药导报,2006,3(3):81-82.

[2]张野.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外医学麻醉与复苏分册,1996,11(4):210.

[3]李莉,陈岩，韩树海.阴式子宫切除中使用腰部联合麻醉的体会[J].吉林医学,2003，24（5）:448.

[4]孙华伯，曹东明，袁鹏.椎管内联合麻醉在经腹子宫切除中的应用[J].中华当代医学,2005,3（8）:51-52.

[5]茹六合,薛艳梅,杨红军,等.腰麻―硬膜外联合麻醉在双胎剖宫产术的应用[J].中国医药导报，2006,3(36):53-54.

（收稿日期：2007-03-27）

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