30例小切口手术治疗肘管综合征分析

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【关键词】肘管综合征；小切口手术

肘管综合征即尺神经肘部卡压综合征，是上肢第2种组最常见的周围神经卡压征候群。目前有多种治疗方法，如尺神经简单松解，肱骨内上髁切除，尺神经前置术等（包括皮下、肌内肌下前置术），目前，对该疾病的治疗多应用尺神经前置术，但对疗效报道不一。我们应用小切口手术治疗肘管综合征，结果显示疗效可靠，报告如下：

1资料与方法

1．1一般资料本组22例，女8例，年龄18～69岁，平均年龄是46岁，右侧20例，左侧10例。肘部有明显外伤者2例，肘外翻者1例；骨性关节炎者5例；无明显诱因者23例。病程从8～29个月不等，平均13个月。根据张高孟的病情评定标准，将肘管综合征分为Ⅲ度［1］。轻度：有感觉障碍，手内在肌萎缩无或轻度，本组18例；中度：有感觉障碍手内在肌萎缩中度，本组有7例；重度：有感觉障碍，手内在肌有萎缩重度，本组5例。

1．2手术方法肘关节屈曲90°，在肘关节内侧1/3画出第2条线，平行于尺骨，在前臂的近侧1/3，长度离第一条线垂直距离是2 cm，该点就是远端切口。切口向远端延长2～3 cm，切开皮肤以及皮下组织，到达Osborne'弓，纵行打开到达尺神经。从肱骨内上髁脊向下1 cm，距离内侧髁约2～3 cm，切至肌间隔，尺神经能够在肌间隔的后面暴露，切口向近端延伸，Struthers'弓打开松解。随着肘关节的伸展,肘关节内侧韧带被切开,在肘关节屈曲90°神经剥离器从远端进入。伴随着肘关节内侧韧带被剥开，肘关节逐渐伸直至180°。手术结束。

1．3疗效评定标准分为：优、良、差。优：术后感觉及肌肉萎缩恢复正常；良：感觉恢复正常，肌肉萎缩程度减轻。差：感觉正常或好转，肌萎缩程度没有好转，但无恶化［2］。

2结果

术后随访6～24个月。20例手部尺侧及环小指麻木消失，8例明显减轻。2例无明显改善。爪型手畸形消失6例，改善11例，无改善1例。术后肌电图显示肘段尺神经传导速度明显增快，所有病人肘内侧及前臂没有出现感觉障碍，术后没有血肿开成。

3讨论

3．1肘管解剖的特殊性肘管是骨纤维性鞘管，由内上髁的的后侧份、滑车骨侧嵴和内侧副韧带的后侧束带以及顶部的纤维腱膜组成，该腱膜起于尺侧腕屈肌两头之间和纤维性筋膜组织，由尺骨鹰嘴的内侧缘延伸至内上髁，成为弓状韧带（Osborne's束带、肘管支持带、三角韧带）［3］。尺神经穿过上臂后室通过Struthers弓行结构，其由臂远端深部筋膜增厚而成，起于内上髁近端8～10 cm，从肱三头肌内侧头延伸到内侧肌间隔。可对尺神经造成卡压［4］。尺神经穿过尺侧腕屈肌两头之间的腱膜弓后横跨屈肌-旋前圆肌腱膜深层，该腱膜位于指深屈肌浅头与尺侧腕屈肌、指浅屈肌深层之间，可对尺神经造成卡压［5］。

3．2肘管综合征的治疗肘管综合征和治疗包括用保守或手术方法松解卡压的尺神经。外科手术治疗方法有简单地尺神经减压术（用传统的或内镜的方式）；尺神经前置术（包括皮下、肌内、肌下）：内侧髁切除术等，单纯神经减压是一种可靠的方法操作简单，深层组织损伤小，但是长长的w切口影响美观，容易引起上臂及前臂内侧的创伤性皮神经瘤，肘管中的尺神经脱出引起神经损坏。关节镜治疗有效，但是因为尺神经运动支的可变性，容易损伤。困此，我们提出一种小切口手术，去松解尺神经解除卡压。本术式通过2个小切口能够使尺神经变得松弛。通过解剖学观察，切口远离了此神经血管。切口在前臂皮神经和贵要静脉的后面，不容易引起神经瘤和血种。肘管容积增加了，尺神经受到了保护［6］。

3．3该术式的手术适应征非创伤性病变；肘关节无明显变形的尺神经卡压病变；肌肉萎缩治疗效果不佳。仅有肘外翻患者，建议应用尺神经前置术。研究过程中，1侧肘关节尺神经损伤，（困为前臂肌肉挛缩的缘故，在伸展至45°受限），表明肘关节的完全伸展对该术式至关重要。术后，由于腱膜过滤完好无损，无尺神经脱位。如解剖变异的病有，应用不同的术式治疗。

总之，用有限小切口治疗肘管综合征，方法简单，有效，值得推广。

参考文献

1张高孟，顾玉东，严计庚，等.肘管综合征51例远期随访分析.上海医学.1989，79：100.

2杨敏杰,马兆龙,王剑鸣.肘管的应用解剖与肘管综合征,中华骨科杂志,1998,5(9):159.

3chung CB, Lektrakul N, Gigena ,et al.Magnetic resonance imaging of the upper extremity: advances intechnique and application. Clin Orthop,2001,(383):162-174.

4Qattan MM, Murray KA. The arcade of Struthers:an anatomical study.J Hand Surg (Br),1991,16:311-314．

5Matsuzaki A. Membranous tissue under the flexor carpi ulnaris muscle as acause of cubital tunnel syndrome. Hand surg,2001,6:191-197.

6M. Alp Yalcm S.Makkm, M. Bahacan.Cubital tunnel release with two limited incisions:a cadaver study Study Radiol Anat,2004,26:259-262.