胺碘酮对急性冠脉综合征的影响

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[摘要] 目的 探讨分析胺碘酮在急性冠脉综合征的治疗中的临床应用。 方法 急性冠脉综合征伴房颤发作患者23例，在房颤发生时均给予首剂胺碘酮（3～5） mg/kg治疗。 结果 23例患者中17例（73.91%）转复为窦性心律。用药前后的心电图检测指标及血压的变化差异无统计学意义（P > 0.05）；心室率用药前后比较差异有统计学意义（P < 0.05）。心功能转复率Ⅰ、Ⅱ级复率（17/19）89.47%，Ⅲ、Ⅳ级复率（1/4）25.0%。 结论 胺碘酮治疗急性冠脉综合征疗效安全可靠。

[关键词] 胺碘酮；急性冠脉综合征

[中图分类号] R533 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）02-0153-02

急性冠脉综合征是临床的危重病，有研究表明急性冠脉综合征患者在病程中约有10%会诱发房颤的发生，致使患者的心房功能丧失，加重心力衰竭，预后差，病死率高[1]。目前对急性冠脉综合征的治疗主要是恢复窦性心律和控制心室律，改善血流动力学。我院2010年2月～2012年2月应用胺碘酮治疗急性冠脉综合征23例，取得了较好的临床效果，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月～2012年2月收治的急性冠脉综合征伴房颤发作23例，所有的患者均根据临床症状、心电图及心肌酶学改变而确诊。其中男17例，女6例；年龄48～75岁，平均（60±12）岁。其中不稳定型心绞痛10例，急性心肌梗死13例（包括ST段抬高型和非ST段抬高型）。按照心功能NYHA分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。房颤距离ACS的发病时间为1.5～16.8 h，房颤发生时的心率均>120次/min，平均（152.08±12.97）次/min。入选病例均排除由电解质紊乱、酸碱平衡和药物中毒所致的心律失常及既往有房颤病史、甲状腺疾病史患者。

1.2 方法

所有患者在房颤发生时均给予首剂胺碘酮（3～5） mg/kg，用生理盐水20 mL稀释，10～20 min注完，之后给予（0.75～1.5） mg/min静滴维持。若心律控制不满意可间隔30 min后再注射胺碘酮150 mg负荷量一次。同时口服胺碘酮0.2 mg，tid。胺碘酮24 h总剂量应

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，不同时间点比较采用方差分析，率的检验采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 房颤转复情况

17例（73.91%）转复为窦性心律，转复后平均心室率（74±23）次/min[（51～108）次/min]，转复距用药时间平均（16±13）h，累计胺碘酮用量（368.0±73.5）mg，其中恢复窦性心律并维持>24 h的有10例，17例恢复窦性心律的患者中有8例发生房颤复发，加大胺碘酮用量后再次转为窦性心律的有5例，另外2例出现长R-R间期而停药。

2.2 用药前后心率控制及血压的变化情况

所有患者在用药15 min后，心率都有下降，在用药后1 h、4 h心室率都有明显的下降趋势，并且随着时间的不断延长，心室率有不断下降的趋势，与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05）。随着时间的延长血压变化并不明显，与用药前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。具体见表1。

2.3 心功能与复律

心功能，Ⅰ、Ⅱ级复率（17/19）89.47%，Ⅲ、Ⅳ级复率（1/4）25.0%，χ2=4.86，P < 0.05。说明房颤转复率与心功能有关。

2.4 不良反应

共有2例患者在用药后出现长R-R间期，在停用胺碘酮40 min后R-R间期消失，并恢复正常。无一例患者出现心功能不全加重，且无其他不良反应。

3 讨论

急性冠脉综合征发生时，可引起各种心律失常，使患者的生存率明显降低，同时也增加了患者并发症的发生率，所以只有积极地控制好心室率以及转复房颤是改善急性冠脉综合征患者预后的关键手段[2，3]。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，由于其在心肌梗死及心肌缺血的情况下不会加重心功能的负担，也不会增加心血管的病死率，所以其是重症心血管病合并房颤发生时的首选药物[4]。胺碘酮是一种多通道阻断剂，可表现出Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用，所以它具有广泛的抗心律失常作用。经过多方面的研究表明胺碘酮对急性冠脉综合征的心室率控制以及转复并维持窦性心律是有效的，而且对ACS患者能够耐受[5]。多中心的临床研究证明，胺碘酮还可以显著地降低心律失常的病死率以及心脏猝死的发生[6]。本组研究通过对急性冠脉综合征的患者应用胺碘酮治疗其房颤转复率较高，治疗前后的心电图检测指标及血压的变化比较差异无统计学意义；但是随着治疗时间的不断延长，心室率有逐渐下降的趋势，差异有统计学意义（P < 0.05）。表明胺碘酮对改善心功能有显著的效果。同时本组的心功能转复，Ⅰ、Ⅱ级复率（17/19）89.47%，Ⅲ、Ⅳ级复率（1/4）25.0%，P < 0.05。说明房颤转复率与心功能有关。

综合本研究和文献表明，胺碘酮治疗ACS疗效可靠安全，起效时间快，副作用少，是首选的治疗药物。

[参考文献]

[1] 袁贤奇，宋有成. 心肌梗死后致命性心律失常的抢救治疗[J]. 临床急诊杂志，2000，1（3）：103.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心衰诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2010，38（9）：195-207.

[3] Wemel V，Russo S，Arntz HR，et al. The new 2005 resuscitation guidelines of the European Resuscitation Council：Comments and Supplements[J]. Anaesthesist，2006，55（9）：958-979.

[4] 郭蔚，阮长武. 静脉胺碘酮治疗充血性衰竭并室性心律失常[J]. 医药产业资讯，2005，7（9）：1.

[5] Kontoyannis da，anastasiou nana mi，koutoyannis sa，et al. lutravenous am ioarone decreases decreases the duration of atrial fibrillation associated with acute myocardial infarction[J]. Cardiovasic Drigs Ther，2001，15（2）：155-160.

[6] 蒋文平，杨向军. 胺碘酮应用指南解读[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（1）：16.

（收稿日期：2012-08-02）