52例小儿急性菌痢的护理体会

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文章编号：1009-5519（2008）22-3447-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

我院于2007年4~9月共收治52例菌痢病儿，通过合理应用抗生素配合科学的护理方法，取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组52例，均符合《中华人民共和国传染病防治法》制定的“急性菌痢”诊断标准，男30例、女22例，年龄1~9岁。其中高热36例，48例出现浓血便伴有腹疼、里急后重，每日大便15次左右，伴恶心、呕吐6例。

1.2 实验室检查：大便镜检示大量浓细胞及红细胞，少量吞噬细胞。

1.3 治疗原则：选择敏感有效的抗生素及药物保留灌肠。

2 护理体会

2.1 心理护理：对病儿的心理护理，首先要允许病儿母亲陪护，让其心理得到满足，尽早适应新环境，消除陌生感，做各项操作时，多鼓励、表扬，尽可能减少哭闹，同时做好病儿家长的心理调适工作，以取得配合。

2.2 加强消毒隔离措施：菌痢属于急性肠道传染病，应严格执行床边隔离防止交叉感染。

2.2.1 对病儿的呕吐物、排泄物可用生石灰以1∶1的比例与其搅拌均匀静置2小时后倒掉。

2.2.2 食（饮）具用250 mg/L有效氯消毒溶液浸泡30分钟，再清洗。

2.2.3 对病儿的玩具、书籍及生活用品用500 mg/L含氯消毒溶液擦拭消毒，作用时间为30分钟。

2.2.4 对病儿的衣服、被褥放在阳光下暴晒4小时或煮沸20分钟或用500 mg/L含氯消毒溶液浸泡30分钟。

2.3 饮食指导

2.3.1 急性期病儿的饮食指导：此期一般在发病后1~3天，由于肠道黏膜急性充血、水肿、炎性渗出加之发热，应指导家长为病儿配餐时给高热量、清淡易消化的流质为主，如米汤、藕粉、绿豆汤等，禁食生、冷、硬、油腻及刺激性食物。

2.3.2 恢复期病儿的饮食指导：一般在发病后4~6天，此期由于肠道功能尚未完全恢复，要特别注意节制饮食，其原则为：少食多餐，以营养丰富易消化的半流质为主，如蛋花汤、面条、煮馒头等。禁食奶制品及含糖量高的食物，以免产气或不消化而使病情反复。

2.4 药物保留灌肠的护理：药物保留灌肠主要使药物直接作用于肠道的病变部位，增加了药物的有效浓度，尽早发挥药效，减少全身反应。为确保药物疗效，操作时重点注意以下几点：

2.4.1 灌肠液用1%黄连素（黄连素研碎后加入生理盐水）10~20 ml保留灌肠，清洁灌肠选用生理盐水，温度一般为37~39 ℃，发热病儿灌肠液温度为28~32 ℃，因灌肠液温度过高可加重黏膜损伤，过低可加重腹泻。药物保留灌肠前先行清洁灌肠，一般每日2次，以清除肠内容物，使药液直接接触肠黏膜，迅速达到治疗目的。

2.4.2 菌痢的病变部位常见于乙状结肠、直肠，故灌肠时应取左侧屈膝位，选用10~12号表面光滑的导尿管代替肛管，以减少肠道刺激，插管深度为15~20 cm，插管时动作要轻柔，要边操作边表扬，鼓励病儿，以分散其注意力，取得配合。切勿强行插管，以免损伤肠道黏膜。

2.4.3 灌肠速度要缓慢，压力不能太大，一般每分钟30滴。灌肠过程中如有便意时，嘱其做深呼吸，以缓解腹压，同时再减慢滴速。灌肠完毕后应协助家长抬高病儿臀部15 cm，并嘱其卧床休息。对年龄偏小易哭闹又不合作的病儿，为防止药液漏出，护士应协助家长捏住病儿臀部并适当抬高臀部，以增加药物疗效。

3 讨论

小儿急性菌痢多发于夏秋季，发病数占同期住院病儿总数的10%，均能在较短的时间内痊愈出院。我院运用特色疗法与传统的治疗方法相比，减少了全身用药而引起的不良反应，克服了小儿喂药难的困难。应用黄连素灌肠能直接作用病变部位，起效快、痛苦小、经济、安全易操作，从而缩短了病程。为了保证有效的疗效，在护理工作中我们竭尽所能为病儿创造安静、舒适、和谐、温馨的环境，牢固树立良好的护士形象，以优良的服务、娴熟的技术赢得病儿的好感和依赖，顺利实施各项护理活动，为临床有效治疗打下良好的基础。

收稿日期：2008-07-02