颈动脉内中膜厚度与脑梗死的相关性研究

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[摘要]目的：用彩色多普勒超声观察脑梗死患者颈动脉内中膜厚度。探讨颈动脉粥样硬化的相关危险因素及其与脑梗死的关系。方法：用彩色多普勒超声观察了128例脑梗死患者的颈动脉超声表现，观察其颈动脉内中膜厚度及斑块形成情况，并与96例健康体检者作对照。结果：脑梗死患者的颈动脉粥样硬化明显高于健康者，两者有显著性差异。分析发现：随着年龄的增大，颈动脉斑块的发生率明显增加(P

[关键词]脑梗死；彩色多普勒超声；颈动脉粥样硬化

[中图分类号]R543 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-011-03

Study ofintima media thickness of carotid artery in cerebral infarction

DU Yan，REN Yan

(1.Shenzhou Hospital,Shenyang Medical College,Shengyang 110002,China;2.The first affiliated Hospital of China Medical University,Shengyang 110001,China)

[Abstract]Objective：To study theintima media thickness of carotid artery in cerebral infarctionby color doppler ultrasound,and to investigate the risk factors of the carotid artery atherosclerosis and the association ofcarotidatherosclerosis with cerebral infarction.Methods:Using the colour Doppler ultrasonography technique， the carotid intimalmedial thickness， position of plaques were measured at both the infarction and infarction-flee sides in 128 patients with cerebralstroke， and compared with 96 cases in the controlled group.Results：patientswith cerebral infarction showed presence of carotid arteriosclerosis，the incidence was significant higher than control group.By analysis，we found carotid plaque increased progressively with age(P

[Key words]Brain infarction；Color Doppler uhrasonography;Carotid arteriosclerosis

脑梗死是老年人的多发病，是影响人类健康和生活质量的最危险疾病之一。动脉粥样硬化是引起脑血管疾病的重要因素，颈动脉粥样硬化在一定程度上代表了全身动脉粥样硬化的情况。颈动脉内中膜( intima media thickness，IMT)增厚，被认为是颈动脉早期粥样硬化的标志[1，2]。目前颈动脉IMT增厚作为全身动脉粥样硬化的一个表现，已被广泛应用于判定动脉硬化的程度[3]。本文旨在进一步探讨颈动脉内中膜厚度与脑梗死的相关性，分析脑梗死患者颈动脉内中膜增厚和斑块性质情况及颈动脉粥样硬化的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年5月~2006年10月确诊的脑梗死患者128例，其中男性71例，女性57例，年龄在49~88岁，平均（69.5±19.7）岁。脑梗死诊断依据第四届全国脑血管会议制定的标准，并经过头颅CT或MRI扫描核实。患者均经详细的神经系统检查及血压、血脂、血黏度、肝肾功能和血常规等实验室检查。仔细询问并记录脑血管病的危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒、冠心病史情况。 对照组96例，均为同期门诊体检者，经CT检查，排除脑梗死。男性59例，女性37例，年龄48~86岁，平均（67.5±18.2）岁。

1.2 检测方法

采用美国西门子公司生产的SEQUOIA512彩色多普勒超声仪，探头频率7~11 MHz，受检者取卧位，低枕，头略向后仰，颈部放松偏向检查的对侧。二维观察血管走向、管腔内径、管壁厚度、有无斑块情况。取样部位：颈总动脉（CCA）离分叉处1 cm及2 cm处，颈外动脉（ECA）离分叉处1 cm，颈内动脉（ICA）离分叉处1 cm。观察动脉内径、动脉内膜中层厚度及有无动脉粥样斑块形成。如有斑块则根据光团回声信号的特点判定其性质。

1.3 具体判定方法

1.3.1 颈动脉粥样硬化的超声分型[4]颈动脉内膜中层厚度为管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离。①正常颈动脉内膜厚度为0.1～0.5 mm，随着年龄的增长，IMT增厚，但不超过1.1 mm。我们采用国内通用标准:IMT≥1.0 mm为异常；②血管内膜增厚：CCA、ICA或ECA的IMT≥1.0 mm,且≤1.2 mm；③管腔内粥样硬化斑块形成：管腔内中膜局部隆起增厚，向腔内突出，IMT>1.2 mm。

1.3.2 根据斑块回声强度和组织病理分为[5]①较为均匀的低回声脂质型软斑块；②等回声的纤维型斑块；③强回声或伴声影的钙化型硬斑块；④回声强弱不等的溃疡型混合斑块。纤维型斑块和钙化型硬斑块统称为硬斑。

1.4 统计学方法

计量资料用t检验，均以x±s 表示。计数资料组间比较采用χ2检验。所有数据均用SPSS 10.0 统计软件进行处理，P＜0.05被认为有统计学意义。

2 结果

脑梗死组在超声检查中，以颈动脉内中膜增厚，斑块形成为特征的颈动脉粥样硬化病变发生率为87.5%，明显高于健康对照组的61.5%（表1），P＜0.01(χ2=17.94)。

脑梗死组中检出斑块74例，软斑32例，占43.2％,硬斑25例，占33.8% ，混合斑17例，占23.0%，而对照组中检出斑块27例，软斑5例，占18.5％，硬斑18例，占66.7％，混合斑4例、占14.8％。两组对比，在检出斑块的病人中软斑所占比例脑梗死组高于对照组P

颈动脉斑块的形成与年龄关系密切，随着年龄的增大，斑块的发生率明显增加（P

3 讨论

已有研究证明：脑梗死发生的基础病因是动脉粥样硬化，主要病理变化是动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积形成粥样硬化斑块，纤维组织增生，斑块面内膜破裂出血发生溃疡变，并继发血栓形成，由此造成动脉管腔变窄或闭塞，而引发脑梗死。动脉粥样硬化的发展过程分为脂斑和脂纹期、纤维性斑块期和粥样斑块期。动脉内膜上出现脂斑和脂纹是动脉粥样硬化的早期变化，此期动脉病变对人体无明显影响，当致病因素消除后，脂斑和脂纹可以消退。如果疾表3病继续发展，最终可以形成纤维性斑块，因此，早期检出动脉硬化，对防治脑梗死是极有意义的。

颈动脉IMT是近年来国内外十分重视的动脉粥样硬化的早期指标，因此，对颈动脉粥样硬化的诊断进一步受到临床的关注。对颈动脉的多种检查技术中，DSA、CT、MRI因创伤性、禁忌证、并发症、费用昂贵等而有一定的局限性。彩色多普勒的兴起，对周围血管疾病的无创性诊断提供了科学可靠的方法，它不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变，且能提供丰富的血流动力学信息，是任何其他检查方法无法取代的。

颈动脉硬化的主要超声征象是：内中膜增厚，斑块形成和管腔狭窄[4]。表1、表2显示：脑梗死组颈动脉粥样硬化112例（占87.5%），明显高于对照组颈动脉粥样硬化59例（占61.5%），二者有明显差异。脑梗死组和对照组两组对比，在检出斑块的病人中软斑所占比例脑梗死组明显高于对照组（P

据报道[6]，低回声和不均质斑块同溃疡性斑块一样与脑梗死密切相关。而强回声和均质斑块与血栓的发生联系甚微。与本研究结果基本相符,其中混合斑两组比较无差异，考虑有的脑梗死主要以颅内血管病变为主，也可能与病例数少有关。颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的潜在危险因素，尤其是那些颈动脉狭窄程度>70%，并伴有质松散、不均质或出血性斑块的个体，被认为是处于高危状态。有学者研究显示[7]：斑块的好发处，以颈总动脉分叉（BIF）处最多见，其次是颈总动脉(CCA)和颈动脉（ICA）的起始段（近侧），颈外动脉较少见。

CAS的病理变化与脑梗死的相关因素主要包括[7]：①粥样硬化斑块的形成及其大小；②斑块的表面性状及内部特征（光滑、粗糙、溃疡及血栓形成等）；③斑块的组织学性质（脂质性、纤维增生、钙化，斑块内出血及有无炎症反应等）；④斑块的稳定性；⑤斑块所致管腔的狭窄程度等。

关于颈动脉病变引起缺血性脑卒中的机制比较公认的有血栓栓塞学说和血流动力学末梢低灌注学说，它们引起缺血性脑血管病的表现形成多样，可由于粥样硬化斑块不断增大直接阻塞血管，也可由于斑块形成突入管腔时，由于其富含脂质，动脉壁应力增大，受高速血流冲击，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原可激活血小板，启动凝血反应，形成动脉内血栓或发生出血、溃疡和斑块脱落，造成脑梗死的发生。还有狭窄的颈动脉远端的灌注下降导致分水岭区供血不足，形成脑分水岭区梗死或低灌注梗死等[8]。有报道证实：颈动脉斑块预测脑血管病变的敏感性为84%，特异性为79%[9]。

表3结果提示：颈动脉斑块的形成与年龄关系密切，随着年龄的增大，斑块的发生率明显增加。高血压及糖尿病也是颈动脉斑块形成的独立危险因素，这和国内外文献报道基本一致[9，10]。血纤维蛋白原水平升高在颈动脉斑块的形成中起重要作用，不过有文献报道纤维蛋白原水平只与男性的IMT增厚有关[10]。尽管血脂与颈动脉IMT增厚及斑块的关系仍有异议，但多数学者认为它在动脉粥样硬化中扮演重要角色。本文认为就诊时的血脂水平不能真实反映与颈动脉斑块之间的关系，因为部分患者已经采取了降脂治疗。吸烟、饮酒和性别与颈动脉斑块形成无明确相关性。

总之，CAS与脑梗死的发生发展关系密切，颈动脉IMT增厚和斑块形成是多因素相互作用的结果，超声检查颈动脉内中膜厚度对脑梗死的预防、诊断、预后及治疗具有重要理论和现实意义，已受到越来越多的重视和更为广泛的应用。

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（收稿日期：2007-02-25）