我国带状疱疹误诊情况荟萃分析

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资料与方法

我们收集国内1999年1月以来部分有关带状疱疹误诊误治的文章142篇，581例，其中男324例，女257例；年龄25～84岁，平均47.6岁；误诊时间1～7日，平均2.4天，最长2周。有误诊率统计的文章中，580例胸腹部带状疱疹中误诊28例；22例腹部带状疱疹中误诊12例；耳部带状疱疹9例中，误诊9例。误诊率5%～100%，平均误诊率17.1%［1］。

误诊疾病与分析

带状疱疹误诊的疾病及所占百分比：统计表明，带状疱疹误诊的疾病有23种，其中胸腹部误诊疾病的病例次最多，占83.25%，颜面部占6.38%，四肢占8.26%，其他占2.11%。从病种分析，误诊为急重病种的病例次占40.72%，常发病例次占59.28%；内科病种例次占41.74%，外科病种例次占12.41%，五官科病种例次占6.22%，神经科病种例次占39.4%，皮肤科病种例次最少，占0.17%。统计误诊的581例文献资料：门诊误诊带状疱疹472例次，占81.24%，住院误诊109例次，占18.76%。带状疱疹易误诊的主要原因有：①早期带状疱疹缺乏特异性临床表现和体征，首发症状复杂多样。②原发病与并发症的次序发生颠倒，即并发症发生先于原发病。③将继发病误认为原发病。④患者疼痛心理的情绪状态误导了医生的认知和诊疗。⑤不典型的散在皮疹。⑥疱疹被自行破坏或不当处理。⑦由该病并发他病，又误诊为第三种疾病。

减少误诊的对策

根据以上统计结果及原因分析，结合我们的临床体会及诸误诊案例教训综合研究，我们认为减少误诊的对策主要有：①对胸腹部首发症状以疼痛为主者，要考虑带状疱疹的可能，同时组织多学科会诊；②腹部尖锐疼痛发作，又无手术指征者，不应盲目手术，而应尽量完善有关实验室和理化检测，综合分析、明确诊断，必要时可行脑脊液分离病毒试验；③关节部位无明显诱因出现的疼痛，经实验室、放射线检查，未检出异常者，应尽早考虑带状疱疹可能；④头皮颜面部（包括耳部）不明原因疼痛及不典型皮损，相应科室不能明确诊断者，亦要向带状疱疹方向考虑［3］；⑤疱疹被自行破坏或者疱疹的形态不典型，部位不易区分，应尽早行疱底刮取物涂片，血清、脑脊液HSV（单纯疱疹病毒）抗体检测；⑥此外，带状疱疹的并发症也容易误诊为其他类型疾病，要引起高度重视。

参考文献

1 周岩，张光亚.带状疱疹27例误诊分析.临床误诊误治，2006，19（7）：75.

2 李子贤，穆如林.眼睑带状疱疹并发青光眼误诊原因分析.中国实用眼科杂志，2001，19（12）：953.

3 王凤祥，李长清，李胜玉，等.耳带状疱疹误诊18例分析.临床军医杂志，2002，30（1）：122.