警惕:无症状冠心病更凶险

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一天，我在参加退休教师体检，仔细看了看一位教师老张的心电图时，大吃一惊，因为其心电图上有前壁心肌梗塞的表现。

当我把心梗的消息告诉张老时，这个刚退休不久的老教师连连摇摇头，拍拍自己的胸脯说：“身体棒棒，吃饭喷香，你有没有搞错啊！”

老张的一盆冷水使我一下子心里没了底，我开始怀疑起自己的眼睛来，尽管对张老的态度有些不愉快，但医生的职责使我不敢怠慢，又为老张复查了一遍心电图，病理性Q波和抬高的S―T段确实提示老张可能发生了心肌梗塞。病人血压为150/100mmHg，稍有点高，但是心前区并无胸闷和疼痛，上腹部也没有明显的不适等自觉症状，精神状态尚好，能正常工作，在我的一再要求下，并反复正告他该病的严重后果，他最终决定去医院作进一步检查。

心脏彩超检查显示前壁变薄，心脏的运动能力减弱，二尖瓣舒张功能下降，而心脏科医生建议他作冠状动脉造影，以便进一步明确诊断。结果发现老张的左冠状动脉有散在的斑块，这是心梗的表现，而冠脉的左前降支的部分分支则已完全闭塞，左后侧支、后降支也均见散在斑块和不同程度的局限性狭窄。结合患者的其他检查，最后确诊为：冠心病，广泛前壁心肌梗塞，高血压病二期。

老张一看诊断，吓出一身冷汗，腿都软了，心中暗自思忖：“幸亏听大夫的话，不然死都死得不明白！”赶紧住院治疗。

一般说来，冠心病发作都有气短、胸闷、心慌、胸痛等自觉症状，但是并非每一次发作都有心绞痛，许多心血管科的临床医生都证实，有很大一部分病人，虽有心肌缺血的病理改变，但是由于病变较轻或冠状动脉侧支循环建立较好，或者是由于病人痛阈较高，所以病人虽有心电图的明显改变，但是自己却感觉不到明显的身体不适，甚至发生了心梗也无明显感觉，在临床上称为“无症状性冠心病”。

无症状冠心病突然转变为心绞痛或心肌梗塞，也可慢慢转为心脏扩大，最后发展为心力衰竭，也有的病人突然发生猝死。这类病人由于平时无自觉症状，所以不易被发现，更不容易引起人们的重视，没有及时采取必要的防范措施，所以一旦病情发作，大多数凶多吉少、在劫难逃，我国著名作曲家施光南即是如此而突然死亡的。

近年来医学专家对大量的猝死病例进行尸体解剖发现，这些人生前大都患有隐性冠心病，只因为自己感觉不到明显症状，所以没有引起病人的警觉，医生也容易忽视，这些患者日后发生心肌梗塞或猝死的机会比有症状的冠心病人还高。

人体犹如一部机器，进入中年以后各个器官的功能逐步衰退，特别是对于年龄在40岁以上，有高血压、高血脂、长期吸烟嗜酒、肥胖、糖尿病等冠心病的高危人群，应定期检查心电图，必要时应作心电图负荷试验或动态心电图24小时跟踪检查，以便及时发现早期冠心病、无症状性冠心病，以防患于未然。