卵巢过度刺激综合征的预防和护理

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[摘要]通过收集总结临床15例卵巢过度刺激综合征（OHSS）患者的资料可以发现，在超促排卵的过程中要及时对患者的情况进行综合评价，积极治疗，精心护理，时刻保持高度的警觉性，就可以最大限度的预防该综合征的发生。

关键词：卵巢过度刺激综合征预防护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0109-02

辅助生殖技术也称为医学助孕，以治疗不孕夫妇达到生育为目的，是生育调节的主要组成部分。辅助生殖技术包括人工授精，体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植以及在这些技术基础上派生的各种新技术[1]。而卵巢过度刺激综合征（OHSS）是在辅助生殖技术中应用超排卵药物诱发超排卵后所引起的一种医源性疾病[2]。

1临床资料

1.1 病人资料

我中心自2009年至2010年出现的15例OHSS的患者，年龄25～34岁，不孕年限3～8年。其中13例属于取卵前就已有轻度过度刺激症状，这13例中10例取消新鲜胚胎移植，3例自觉症状减轻，坚决要求移植，但这3例却于移植后第12天再次出现过度刺激症状；其余2例表现为移植后的过度刺激。

1.2 临床表现

根据OHSS的症状和体征可将卵巢过度刺激综合征分为轻、中、重度。轻度：有下腹不适，沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E2水平≥1500ng/L，卵巢直径增大可达5cm；中度：有明显下腹胀痛，恶心，呕吐，口渴、腹泻，体重增加≥3kg，腹围明显增大，E2水平≥3000ng/L，卵巢直径在5～10cm之间；重度：腹水明显增加，腹胀痛加剧，口渴，多饮，尿少，恶心呕吐，腹部胀满，无法进食，疲乏，冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加≥4.5kg[3]。

1.3 病理特点

卵巢多发性滤泡及黄体囊肿伴间质水肿致卵巢不同程度的增大；由此导致产生过高的雌激素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生大量活性物质及因子，使毛细血管通透性增加，血管内体液渗漏，导致腹水、胸水、弥漫性水肿，血液浓缩，血管内循环血量减少，肾灌注量减少，出现少尿、无尿、高血钾等[4]。

2预防措施

2.1 询问病史

询问有关年龄、既往不孕症及并发症病史、超排卵情况（促排药物的用量、卵泡数量等）。

2.2 病情观察

①腹胀、胃肠不适：为该病初始症状，常在排卵第4天开始出现，至排卵后7d达高峰。如未妊娠，症状很快缓解，一旦妊娠则症状逐渐加重，可延迟20～40d。②腹水、胸水、少尿:是OHSS加重的临床表现之一，进一步还可出现胸闷、气急，呼吸困难等表现。

2.3 应用个体化原则

严密监测卵泡的发育，根据卵泡数量适时减少促排药物的用量或终止治疗周期。对已达取卵日且已有OHSS倾向坚决要求手术者，可预防性静滴白蛋白；或在胚胎移植前出现该症状者时，可于取卵后行体外受精但不行胚胎移植，将所获可利用胚胎进行冷冻保存，待患者恢复后再行冻胚移植。

3护理措施

3.1 心理护理：

不孕症患者因医治不孕症时间较长，在治疗中又并发OHSS，思想负担重，甚感恐惧、忧郁，有强烈的挫折感。对此我们主动向患者详细解释病情，关心和体贴患者，耐心解答患者提出的各种问题，消除各种顾虑使其增强治疗信心，解除心理负担，主动配合治疗。

3.2 严格控制输液速度，保持出入量平衡及合适。

①指导病人卧床休息，活动适量，避免突然改变而致卵巢蒂扭转；②严格限制盐与水分的摄入，每日补液量限制在1000ml；③严格控制滴速，有助于保持胶体渗透压和血容量，降低游离雌激素的水平；④记录24h出入量，使尿量维持在30ml/min，防止出现少尿及水电解质紊乱；⑤每日晨空腹测体重、腹围。为保证测量值准确，每日清晨固定时间排空大小便、未进食水、穿单衣裤并固定1种测量；⑥当患者腹胀明显伴有刺激性咳嗽，不能平卧时，采用半坐卧位，有利于改善呼吸困难。

3.3 腹水引流的护理

当腹水明显影响呼吸、循环功能时，则放腹水以减轻症状。①严格执行无菌操作，尽量减少穿刺次数。穿刺前行阴道冲洗，以防引起感染。重度OHSS病人需反复行腹腔穿刺放水的，我们可先用0.5%碘伏冲洗消毒，再用0.9%氯化钠溶液冲洗，最后用无菌纱布擦净。②严格控制引流量及速度。引流量一般为1500～2000ml/次，但可依患者积水量及症状的轻重增加引流量。引流速度不宜过快，以免增加心脏负荷。③引流术后，卧床休息，腹部置沙袋压迫2～4h，严密观察生命体征及阴道出血情况。

3.4 饮食护理：

鼓励病人进食易消化、高蛋白、富含维生素及适量粗纤维的食物，少量多餐；对水肿患者应限制钠盐的摄入，可食用消肿利尿的蔬菜，如冬瓜、赤豆等；使用利尿剂时，需增加含钾丰富食物的摄入；保持周围环境清洁，避免恶性刺激，增加食欲。

3.5 出院指导：

出院后继续加强营养，保证休息，定期复查，了解妊娠和卵巢功能恢复情况。

4治疗结局

通过以上措施并遵医嘱积极治疗后，对在取卵前已出现轻度过度刺激症状的13例患者都已缓解并恢复良好。13例中的10例在过后3个月行冻胚移植，现已有4例生产3男活婴和1对双胞胎女活婴；6例未孕仍在治疗中。另外3例坚决要求且已移植者在临床严密监测及治疗的共同作用下，已产1男活婴流产2例。剩余2例在移植后才出现刺激症状的，随妊娠而快速进行性加重，甚至出现呼吸困难，其中1例选择人工流产，随后症状好转；另一例坚持治疗终于于移植后2个月好转，现已剖腹产1男活婴，但花费巨大。虽然我中心现尚未出现严格意义上重度OHSS的患者，对其进行归纳总结还是可以看出，对OHSS的发生要以预防为主，最大限度地保障患者安全。

参考文献

[1] 夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006,1.

[2] 高芳,王琼.不孕不育与辅助生育[M].青岛:青岛出版社,2003,1.

[3] 刘丽萍,周道芹,纪凡英.辅助生殖技术中并发卵巢过度刺激综合征的临床护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11（5）.

[4] 杨萍.卵巢过度刺激综合征的观察及护理[J].中国医药指南,2008,6（1）.