右美托咪定对脑动静脉畸形栓塞术患者拔管应激反应的影响
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇右美托咪定对脑动静脉畸形栓塞术患者拔管应激反应的影响范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的 观察右美托咪定对全身麻醉下行脑动静脉畸形栓塞术患者拔管应激反应的影响。方法 30例拟行全身麻醉下介入栓塞术的脑动静脉畸形患者，随机分为两组，D组（n=15）术中静脉输注右美托咪定0.5 μg/（kg•h）,P组（n=15）输注等容量生理盐水安慰剂。记录患者麻醉前、拔管即刻、拔管后15 min的血流动力学指标，检测血糖值及皮质醇浓度，记录麻醉苏醒时间、拔管时间和SAS镇静评分。结果 与P组比较，D组患者血流动力学变化、镇静评分、苏醒时间与拔管时间基本相似，差异无统计学意义(P>0.05)，拔管时血糖明显降低，差异有统计学意义（P
【关键词】 右美托咪定； 脑动静脉畸形； 拔管
Dexmedetomidine for extubation of brain arterivenous malformations patients during general anaesthesia JIANG Nan, XIAO Liang-can, LI Kun-he. First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080,China
【Abstract】 Objective To evaluate the endocrine response of dexmedetomidine for extubation in brain arterivenous malformations patients who need endovascular embolization.Methods 30 patients with brain arterivenous malformations who required endovascular embolization were randomly allocated to receive either dexmedetomidine 0.5 μg/（kg•h）（Group D）(n=15) and saline placebo(Group P)(n=15) intravenously in a double-blind design after induction of general anesthesia. The hemodynamic parameters, SAS sedation score,extubation time,serum cortisol and blood glucose levels were measured and scored before anesthesia，during and after extubation 15 min.Results The hemodynamic parameters, SAS sedation score and the time of tracheal extubation were similar in both groups. The serum blood glucose levels and cortisol concentrations were significantly lower in group D than in group P during and after extubations (P
【Key words】 Dexmedetomidine; Brain arterivenous malformations; Extubation
右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静 ［1］、抗交感兴奋作用［2,3］，与物复合应用时能有效降低拔管时引起的心血管兴奋反应和血浆儿茶酚胺水平［4,5］。全麻下介入栓塞治疗是脑动静脉畸形（brain arterivenous malformations，BAVM）患者的重要辅助治疗。全麻恢复期出现拔管应激反应，可使患者出现颅内出血及水肿等并发症［6,7］。本研究拟通过观察右美托咪定对脑动静脉畸形介入栓塞术患者麻醉恢复期拔管应激反应的影响，探讨其作为麻醉恢复期辅助用药的效果，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 拟行介入栓塞治疗的BAVM患者30例，年龄18~65岁，其中男18例、女12例，ASAⅠ~Ⅱ。首发症状为颅内出血8例，癫痫7例，头痛9例，体检发现6例。入院后行头颅CT、MRI及DSA检查，病变位于额叶8例，颞叶12例，顶叶6例，枕叶4例；畸形团大小在1.8～7.2 cm之间。患者神志清醒，既往无脑血管、精神、神经病史，无心律失常、心衰病史，无哮喘病史，无恶性肿瘤病史。入院时血、尿常规，血糖等电解质均在正常参考值范围。已签署本研究知情同意书。患者随机分为两组，右美托咪定组（D组）和对照组（P组），各15例。
1.2 麻醉方法 术前常规肌肉注射阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g。患者入室后建立上肢静脉输液通路，监测心率、心电图、无创血压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（应用惠普监护仪）及脑电双频指数（采用ASPECT监测仪）；应用丙泊酚靶控输注(佳士比3500输注泵，Marsh模式)，诱导血浆靶浓度设定为4.0 μg/ml，顺阿曲库铵0.2 mg/kg, 芬太尼2.0 μg/kg,5 min后行快速气管插管。D组麻醉诱导后给予右美托咪定0.5 μg/（kg•h），P组给予10 ml生理盐水，两者均恒速静脉注射，术中维持血压在术前基础值的±20%，脑电双频指数BIS值为45~55，根据BIS值调控丙泊酚血浆靶浓度，维持呼气末二氧化碳分压在35~45 mm Hg，术中予顺阿曲库铵0.1 mg/（kg•h）维持肌松。手术结束时停用丙泊酚，并给予阿托品0.5 mg/kg，新斯的明1.0 mg/kg进行肌松拮抗，等患者呼吸恢复、苏醒、反射恢复、吸空气血氧饱和度不低于基础值的5%后，拔除气管导管。
1.3 观察指标 记录患者一般情况及记录麻醉前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后15 min（T3）的HR、MAP、SAS镇静评分；测定血糖及皮质醇水平；记录苏醒时间、拔管时间、拔管期躁动等不良反应。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况比较 两组患者性别、年龄、体重、手术时间、苏醒、拔管时间及躁动等不良反应的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 与P组比较，D组患者拔管时的HR、MAP稍低于P组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与P组比较，D组拔管前后的SAS镇静评分、麻醉苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05）；与P组比较，D组拔管时的血糖水平明显降低，拔管5 min后恢复；皮质醇变化水平与血糖一致（P＜0.05），见表2。
3 讨论
对行脑动静脉畸形介入栓塞术的患者，预防全麻拔管期间的应激反应，可避免因呛咳、躁动、血压升高引起脑过度灌注，对预防术后急性颅内出血、颅内水肿有重要的意义［8］。而且，拔管后的苏醒质量对患者术后的急性神经功能评估有直接的影响［9］。临床研究表明，右美托咪定具有抗交感兴奋、镇静、节俭物及稳定血流动力学的特性［10］，在治疗剂量下，右美托咪定可以减少相关操作带来的应激反应及呼吸抑制并发症，可提高临床麻醉复苏期的苏醒质量［5］，并具有一定的脑保护作用［11］。丙泊酚是麻醉基础镇静药物，靶控输注丙泊酚对血流动力学影响小、可减轻应激反应，是高风险患者全身麻醉的较佳选择［12］。与丙泊酚比较，右美托咪定不会降低咽喉部反射、引起短暂呼吸抑制及氧饱和度下降，对脑血管的CO2反应性影响小［13］。
本研究中，两组患者拔管期间的血流动力学稳定，应用右美托咪定没有发生明显的拔管时心率增快、高血压等心血管应激反应及增加术后明显的躁动等不良反应。Elbaradie S［14］的研究发现，在脑电双频指数评价镇静深度下，持续静注0.2~0.5 μg/（kg•h）右美托咪定或0.5~1 mg/（kg•h）丙泊酚对行机械通气的患者有相似的镇静效果，而且不影响患者的皮质醇水平。本研究中，P组患者拔管时的血糖水平有升高趋势，与P组比较，D组拔管时的血糖明显降低（P＜0.05），但拔管后恢复，表明本研究患者拔管期间存在一定的应激反应，而两组患者拔管期的皮质醇水平与血糖水平变化一致（P＜0.05），拔管后两组患者皮质醇水平已回升，提示右美托咪定作为辅助用药有助于进一步抑制麻醉恢复期的拔管应激反应。
综上所述，对脑动静脉畸形介入栓塞术患者，实施右美托咪定复合丙泊酚靶控输注全麻，可有效抑制麻醉恢复期的拔管应激反应，减少术后并发症的发生。
参 考 文 献
［1］ Hall JE, Uhrich TD, Barney JA, et al. Sedative, amnestic, and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions. Anesth Analg，2000， 90（3）: 699-705.
［2］ Arain SR, Ebert TJ. The efficacy, side effects, and recovery characteristics of dexmedetomidine versus propofol when used for intraoperative sedation. Anesth Analg，2002，95（2）:461-466.
［3］ Shukry M, Miller JA. Update on dexmedetomidine: use in nonintubated patients requiring sedation for surgical procedures. Ther Clin Risk Manag，2010，15（6）:111-121.
［4］ Talke P, Chen R, Thomas B, et al. The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery. Anesth Analg，2000， 90（4）: 834-839.
［5］ Kulkarni A, Price G, Saxena M, et al.Difficult extubation:calming the sympathetic storm.Anaesth Intensive Care,2004,32(3):413-416.
［6］ Coppadoro A, Citerio G. Subarachnoid hemorrhage: an update for the intensivist. Minerva Anestesiol，2011,77(1):74-84.
［7］ van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ. Subarachnoid haemorrhage. Lancet，2007,369(9558):306-318.
［8］ Priebe HJ. Aneurysmal subarachnoid haemorrhage and the anaesthetist. Br J Anaesth，2007,99(1):102-118.
［9］ Tanskanen PE, Kytt JV, Randell TT, et al. Dexmedetomidine as an anaesthetic adjuvant in patients undergoing intracranial tumour surgery: a double-blind, randomized and placebo-controlled study. Br J Anaesth，2006,97(5):658-65.
［10］ Bekker A, Sturaitis M, Bloom M, et al. The effect of dexmedetomidine on perioperative hemodynamics in patients undergoing craniotomy. Anesth Analg，2008,107(4):1340-1347.
［11］ Kulkarni A, Price G, Saxena M, et al.Difficult extubation:calming the sympathetic storm.Anaesth Intensive Care,2004,32(3):413-416.
［12］ Clouzeau B, Bui HN, Vargas F, et al. Target-controlled infusion of propofol for sedation in patients with non-invasive ventilation failure due to low tolerance: a preliminary study. Intensive Care Med，2010,36(10):1675-1680.
［13］ Mahmoud M, Gunter J,Donnelly LF, et al.A comparison of dexmedetomidine with propofol for magnetic resonance imaging sleep studies in children. Anesth Analg,2009,109(3):745-753.
［14］ Elbaradie S， E1 Mahalawy F H, Solyman A H.Dexmedetomidine VS. propofol for short-term sedation of postoperative mechanically ventilated patients. J Egypt Natl Canc Inst，2004，16(3)：153-158.
（收稿日期：2011-09-19）