新生儿全身皮下气肿死亡1例报告

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徐毛毛、男、1小时，因出生后哭声弱、口吐白沫、颜面青紫1小时于2011年7月18日16时由产科转入我科。患者系孕1产0孕38周，脐带绕颈1圈，经阴道分娩，羊水清，出生时颜面青紫、哭声弱、口吐白沫，阿氏评分8分，给以清理呼吸道、吸痰、吸氧纳洛酮、维生素K1肌注等抢救治疗，10分钟阿氏评分8分；请我科会诊，考虑新生儿窒息、新生儿肺炎，转入我科进一步诊治。入科查体；体温35.8C、心率156次/分、呼吸56次/分、体重3.2千克，反应稍差、哭声减弱、状、全身皮肤无花斑、无皮下气肿，颜面稍青紫、口唇无发绀，双肺呼吸音对称、可闻及少许细湿性罗音，心率156次/分、律齐，心音有力，未闻及杂音；脐部干燥，腹平软，肝右肋下1.0cm可扪及、肝浊音界存在、肠鸣音正常。四肢皮肤稍凉、足底无花斑，肌力、肌张力正常，各原始反射可引出。给以进暖箱保暖、吸氧、开通静脉通路，头孢噻肟纳抗感染及补液等治疗。患儿反应渐好转，颜面转红润、哭声渐响。护士于16时45分准备给患儿抽血是发现患儿全身潮红、不哭、呼吸稍促，颈部可扪及皮下气肿，立即报告医生，皮下气肿迅速蔓延至头颈部、胸腹部、会阴及阴囊部、四肢及指间关节，听诊双肺未闻及呼吸音、未闻及心音，立即给以心肺复苏、皮下抽气约500ml，多次给以肾上腺素、纳洛酮、阿托品等抢救治疗，一直未恢复自主呼吸及心跳，于17时20分宣布临床死亡出院。患儿死亡后其家属开始闹事，不予许我们行肺部CT检查及行尸体解剖，未能明确其死因。

讨论：此患儿为足月妊娠儿，产生后青紫、哭声弱、口吐白沫，新生儿窒息可确诊。窒息所致低氧血症、酸中毒可导致肺血管收缩和持续肺动脉高压，胸腔内负压增高等因素使附贴于血管的肺泡受压过甚，以至附贴部分的底壁发生破裂.空气窜人血管外结缔组织，又因纵膈有负压，空气沿血管借呼吸运动的压挤而进入纵隔组织内而形成纵膈气肿，婴儿结缔组织疏松，如形成张力性纵膈气肿，较易出现全身皮下气肿，死亡率高达95%以上。本例患儿死亡原因考虑为新生儿张力性纵膈气肿并全身皮下气肿。纵隔气肿即肺泡壁破裂、纵隔内气道破裂、食管破裂、腹腔气体进入纵隔、颈部气体进入纵隔，尚有部分纵隔气肿患者临床不能确定其气体来源部位及病因，压迫其内器官，可导致呼吸循环障碍，甚至危及生命。本病多见于新生儿和婴幼儿，文献报道发病率自0.04%～1%不等；早期诊断系抢救成功的关键，临床中对窒息儿伴呼吸困难、胸廊有改变者，应常规行胸CT检查，以便明确病因，积极治疗。轻症患者不需特殊治疗可自然吸收，但重症应立即抽出气体或插管引流。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学（第12版）.人民卫生出版社，202005，14（2）：1775.

[2]杨明，郑晓宾.纵隔气肿x线诊断分析.长治医学院学报，2009，23（3）：221-222.17.