医院感染常见细菌分布及耐药性监测结果分析

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【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0001-02

作者简介:许曼娇(1974-),女,广东人,本科,副主任技师。

【摘要】目的:了解医院感染常见细菌分布及变迁,对细菌耐药性进行逐年监测,为细菌性感染的诊断提供参考依据。方法:用MICROSCANAS-4全自动细菌鉴定仪进行菌种的鉴定和药敏试验,以3年细菌感染所分离的菌株及耐药性进行回顾性分析。结果:在分离出的1784株病原菌中,革兰阴性菌占66.8%,绿脓假单胞菌12.1%;不动杆菌属10.3%,肺炎克雷伯菌9.4%,溶血葡萄球菌8.2%,表皮葡萄球菌7.6%,金黄色葡萄球菌7.2%,CNS占22.6%,MRCNS占11.6%,MRSA占4.3%。结论:细菌构成比国内其他地区有一定差异,细菌耐药仍是目前临床上最为严重的问题,建议临床医生根据细菌培养结果选用抗菌药物,以期减少耐药菌株的产生。

【关键词】医院感染;细菌;耐药性;监测

随着广谱抗生素的广泛应用于临床,细菌耐药性是当前感染领域的一大难题,尤其是近年来由于各种抗菌药物、免疫抑制剂的广泛使用,细菌感染、耐药菌株的不断增多,同时耐药性日趋增长和复杂,不仅严重阻碍感染性疾病控制和治疗,而且大大增加了医疗费用的支出。因此,掌握细菌分布及变迁和药敏情况,为感染性疾病的诊断和治疗提供实验依据。控制感染性疾病,合理应用抗生素有重要作用。

1 材料与方法

1.1 标本来源:1784株细菌来自于本院2005提1月至2007年12月住院和门诊患者送检的标本,包括痰、伤口分泌物、阴道分泌物、中段尿、血液、前列腺液、脓液、腹水、胸水等其他部位的标本。

1.2 试剂:抗菌药敏纸片均为OXOID公司新产品。质控菌株用大肠埃希菌ATCC25922、ATCC35218;金黄色葡萄球菌ATCC25923和绿脓假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯ATCC700603作质量控制。

1.3 仪器和方法:血培养用Bact/Alert30培养,细菌鉴定用美国BDMICROSCAN AS-4全自动细菌鉴定仪以及法国梅里埃API系生化鉴定试条,细菌鉴定到种的水平药敏试验方法,采用Kirby-Bauer法,严格按照美国实验室标准化委员会(NCCLS)制定标准进行。

2 结果

2.1 细菌的分布:3年的住院患者共分离1 784株细菌。革兰阴性菌1 192株,革兰阳性菌592株,分离菌种比例由高到低分别为:大肠埃希菌327株占18.3%;绿脓假单胞216株占12.1%;不动杆菌属184株占10.3%;肺炎克雷菌168株占9.4%;溶血葡萄球菌147株占8.2%。各种细菌构成比,见表1。

2.2 革兰阴性菌耐药情况,见表2。表2显示,革兰阴性杆菌中对亚胺硫霉素的耐药率最低均在8.2%以下,而对氨苄青霉素、头孢唑啉等高度耐药。绿脓假单胞菌多重耐药更为严重,对多种抗菌药物表现出不同程度的耐药性。

2.3 革兰阳性菌耐药情况,见表3。无论是MRSA或是CNS、MRCNS,绝大部分抗生素均呈高度耐药,只有万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、氯霉素耐药率较低,均值分别为3%、6.2%、21.2%、32.2%、38.7%。

3 讨论

本研究表明,医院感染病原菌仍以革兰阴性菌为主占66.8%,这与上海的报道接近[1]。比湖南要高(上海平均66.3%;湖南47.8%)[2],但是几年来我院一直以大肠埃希菌占居首位。值得注意的是:由于革兰阴性菌耐药机制种类繁多,变化迅速,产生β-内酰胺酶种类特性各异[3]。对许多β-内酰胺类的药物以及其他抗生素呈多重耐药给临床抗感染构成严重威胁,造成治疗失败。因此,不断连续监测细菌的变迁、药敏情况,无论临床或实验室均应有足够的认识和高度重视。

表1 2005-2007年分离致病菌构成比

细菌名称检出株数 构成比%

大肠埃希菌327 18.3

绿脓假单胞菌216 12.1

不动杆菌属184 10.3

肺炎克雷伯菌168 9.4

溶血葡萄球菌147 8.2

表皮葡萄球菌136 7.6

金黄色葡萄球菌 129 7.2

粪肠球菌 114 6.4

阴沟肠杆菌573.2

嗜麦芽假单胞菌 522.9

奇异变形杆菌311.7

其他革兰阴性杆菌165 9.3

其他革兰阳性球菌583.3

合计1784 100.0

革兰阴菌对常用抗生素大部分耐药,一些使用较为长久的药物更为突出。如氨苄西林83.3%;复方新诺明69.6%;头孢唑林56.7%;而一些新药左氧氟沙星43.4%;头孢吡肟26.4%。加酶抑制剂的抗生素也出现不同程度耐药。耐三代头孢中耐药的头孢呋新钠43.2%;头孢噻肟35.4%和氟曲南26.8%,与杨健等报道相接近[4]。相反头孢他定耐药率较低21.2%,这可能是我国临床应用以头孢噻肟的量最大,容易选择出对头孢他定敏感的CTX-M型ESBLs有关[3]。据报道[5]产ESBLs株增多与临床应用超广谱β-内酰胺类抗生素多呈平行关系。我院检出的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌产ESBLs发生率分别为583.6%、39.2%、44.7%。这类细菌对不被ESBLs破坏的碳青霉烯类(亚胺培南)保持高度敏感性。大肠埃希菌对含有β-内酰胺酶抑制剂的联合制剂如哌拉西林/他唑巴坦的敏感性优于肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌。因此无论是实验室或是临床都应不断监测三代头孢耐药的动态,即便是产ESBLs株细菌对三代头孢理论上是无效,但实际上实验室检测也有敏感的,那么临床治疗此类细菌感染是否有效呢?这正是要提出的一种新的观点,有待进一步观察研究。非发酵菌中铜绿假单胞菌分离率也很高,且多重耐药也很严重,对哌拉西林/他唑巴坦中度敏感,与黄支密等[6]报道一致。其次是不动杆菌属和嗜麦芽假单胞菌,前者耐药机制是产β-内酰胺酶,亚胺培南为首选药。嗜麦芽假单胞菌由于其内膜对抗生素通透性低及含有金属β-内酰胺酶,使其对多种抗生素耐药。此菌产生的金属酶不能水解碳青霉烯类及其他广普β-内酰胺抗生素、且不被克拉维酸、舒巴坦等酶抑制,故可表现为对该类抗生素高度耐药[7]。治疗该菌可选复方新诺明等。

表2革兰阴性菌对17种抗生素的耐药情况%

抗生素 大肠埃希氏菌 绿脓假单胞菌不动杆菌属 肺炎克雷伯菌阴沟肠肝菌嗜麦芽假单胞菌

RSRSRSRSR SRS

氨苄青霉素 73.917.1--- -94.2-1000 9.4.294.2

阿莫西林/棒酸 11.8 81.3--- -13.874.6 89.37.913.8 13.8

头孢唑啉53.3 38.2 --43.255.6 1000 43.2 43.2

头孢西叮11.2 83.6 -- --20.673.5 96.73.320.6 20.6

头孢噻肟28.1 52.656.826.27.1 72.313.847.6 39.457.613.8 13.8

头孢吡肟26.4 66.530.258.914.385.751.241.6 32.366.851.2 51.2

头孢呋新钠44.3 44.2--41.336.233.658.3 78.313.538.9 23.6

头孢他定13.6 84.7 26.267.333.642.123.663.943.240.335.6 23.9

丁胺卡那霉素 9.984.3 14.263.636.856.315.782.4 24.275.815.7 15.7

哌拉西林/他唑巴坦7.1 77.6 31.3 68.731.666.823.674.9 33.648.963.6 23.6

氨曲南 25.6 56.2 28.6 57.123.635.726.856.7 38.655.726.826.8

庆大霉素56.3 38.3 27.6 53.87.3 78.642.356.8 30.266.842.3 42.3

亚胺硫霉素2.396.7 10.3 82.67.8 92.63.9 96.26.193.693.9 3.9

复方新诺明73.9 25.2- - 21.4 78.641.357.832.3 66.941.3 41.3

环丙氟哌酸71.2 18.6 7.984.27.1 78.933.354.928.269.833.3 33.3

妥布霉素62.1 26.3 12.7 84.17.3 92.938.256.930.366.738.2 38.2

左氧费沙星63.733.616.3 78.530.236.532.667.324.275.332.6 32.6

注:R为耐药,S为敏感

表3 革兰阳性菌对16种抗生素的耐药情况%

抗生素 CNSMRCNS MRSA粪肠球菌

R IRIRIRI

氨苄青霉素31.60 520--42.30

哌拉西林/他唑巴坦 32.2 0.6 27075.6 0 26 1.7

环丙氟哌酸 53.2 14.1 62.5 11.6 95.6 2.3 45.9 33.6

复方新诺明 57.6 1.8 67.9 0.9 9.1 1.6 - -

庆大霉素 42.2 6.4 45.2 7.7 83.6 4.4 - -

四环素 62 3.6 64.5 1.7 73.5 5.9 67.8 4.1

左氧费沙星 43.3 9.6 46.513 85.1 6.4 31.2 9.3

氯霉素 37.7 5.7 46.85.6 26.5 4.4 43.9 6.1

呋喃妥因 21.2 6.1 30 10 -- 21.6 6.2

苯唑西林 74.2 0.3 10 0 100 0 76.3 0

青霉素G 84.9 0.6 96.8 0 98.3 0 48.2 0

红霉素 71.6 6.9 78.3 8.1 92.6 2.9 - -

克林霉素 50.1 6.7 52.6 9.8 84.7 3.4 - -

阿奇霉素 83.5 0.9 87.5 1.7 95.7 0 - -

万古霉素 3 4.2 3.5 0.4 0 0 4.1 18.6

头孢吡肟 43.1 6.5 40.5 7.4 75 5 56.3 15.2

替考拉宁 6.7 0

注:R为耐药,I为中敏

革兰阳性菌以血浆凝固酶阴性葡萄球菌尤为增多,CNS占24.6%;MRCNS占14.6%;MRSA占4.3%,与国内报道相符[1]。这主要是青霉素结合蛋白(PBPs)发生重大改变,逃脱B-酰胺药的击或是破坏药物吸收药物流出,使细菌仍能合成细胞辟,继续繁殖等均造成普遍性多重耐药。

细菌耐药的增加与使用抗生素的量、频率是有直接关系的。因此,做好细菌耐药性监测,对减缓抗生素对细菌耐药选择性压力、延缓细菌耐药产生、控制医院内感染、稳定高敏的抗生素,为临床合量使用抗生素提供有力的依据。临床应重视细菌学的检验,合理应用抗生素。

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作者单位:510095 广东省第二中医院检验科(广东 广州)