32例胎盘早剥临床研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇32例胎盘早剥临床研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

中图分类号：R714.24 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0091-02

妊娠高血压综合征（简称妊高征）为常见的而又严重影响母婴安全的疾病。提高产前检查及处理，则可使妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。我国1984～1988年在选点地区的7485例孕产妇死亡中，前5位主要死因产科出血、心脏病、妊高征、羊水栓塞、产褥感染战友全部死因构成比的77.4％。妊高征的防治是极为重要的。妊高征是胎盘早剥最常见的诱因之一，妊高征本身对母儿生命威胁很大，如再并发胎盘早剥，子宫卒中大出血，母儿生命将受到严重威胁。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。

1临床资料

1.1 一般资料

选择我院2007年1月―2011年1月收治胎盘早剥患者32例，发生率6.9%，明显高于一般产妇的发病率。年龄21-43岁，以30-37岁最多，占87.5%，初产妇11例占34.4%，经产妇21例占65.6%。妊高征程度：轻度5例、中度10例、重度17例，分别占：15.6%、31.3%、53.1%。孕周：孕16-27周4例，占12.5%；孕28-36周21例占65.6%；37周以上7例，占21.9%。症状与体征：主要表现为腹痛、阴道流血、贫血和胎心音变化。

1.2实验室检查

Hb＜90g/L者12例，占37.5%，PLT＜100×109/L者9例，占28.1%。凝血功能异常者5例，占15.6%。

1.3 胎盘剥离面积

完全剥离4例，占12.5%，剥离2/3者6例，占18.8%，剥离1/2者8例，占25.0%，剥离1/3者7例，占21.9%，剥离1/10―1/4者7例，占21.9%。

1.4 分娩方式

剖宫产14例，占43.8%。顺产13例，占40.6%，胎吸助产5例，占15.6%。

1.5 并存疾病及病死率

产妇死亡3例，为合并DIC，围产儿死亡7例，其中死胎4例，死产3例，新生儿死亡0例，发生子宫卒中5例，其中4例保留子宫，1例切除子宫，宫腔积血块最少150g，最多1000g，总失血量最少500ml，最多2800ml。

2 讨论

胎盘早剥是一种严重的产科并发症，往往起病急、进展快，处理不及时可危及母儿生命，早期发现胎盘早剥，阻止轻度胎盘早剥向中、重度发展，是产科一时义不容辞的责任。这就要求产科医生必须要有高度的责任心、丰富的临床经验，早期发现，及时治疗，同时做好预防保健工作，最大程度地降低孕产妇及围生儿死亡率。

2.1病因

妊高征及慢性高血压是胎盘早剥的主要病因之一，pritchard认为是妊娠期胎盘底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫剥离[1]，在此基础上如外伤，羊膜腔穿刺术等诱因更易发生本病。本组1例G4P1二胎宫内孕27周、先兆子痫患者、行羊膜腔穿刺术4次成功后发现血性羊水，病人出现腹痛、无阴道流血，6h后B超发现胎盘子宫壁之间有1个2cm ×3cm血肿，后经手术证实胎盘早剥面积达1/4。本病例年龄偏大，经产妇居多，可能与本地区35岁左右妇女近些年申报二胎人数增多有关。

2.2诊断

特别是中、重度妊高征易发生胎盘早剥，典型病例，前壁胎盘不难诊断，但后壁胎盘早剥往往症状不典型，只要有原因不明的子宫压力增高，而又非羊水过多，且未临产，虽胎儿尚正常，必须考虑到胎盘附着于子宫后壁的早剥的早期征象。一旦出现胎盘后血肿，往往剥离面较大，给胎儿造成严重后果。

2.3处理

2.3.1剖宫产凡初产妇轻型胎盘早剥，宫口未开而胎儿能成活者或重型胎盘早剥不论胎儿存活与否，均应在输血准备情况下剖宫产。

2.3.2而经产妇或初产妇属轻型早期剥离，宫口已开大估计短期内可迅速分娩者，可以人工破膜，静点催产素阴道分娩。

2.3.3子宫卒中，子宫保留问题子宫卒中不是子宫切除的手术指征[3]，应观察宫缩情况大量应用宫缩剂，按摩子宫，结扎子宫动脉上行支，在卒中区域行浆肌层缝扎，同时纠正凝血功能障碍，若卒中面色泽呈暗紫色渐变淡变浅，子宫有皱褶，则是子宫卒中好转的表现，可保留子宫，如果经上述处理子宫软瘫呈袋状，或出血不止者，应果断切除子宫。

2.3.4预防 做好孕妇围产期保健工作，防治妊高征是防治本病的关键，防止外伤和加强自我监护，重视不明原因的子宫张力增高，密切观察均有助于本病的防治。

胎盘早剥是产科严重并发症，处理是否及时恰当，直接关系到母儿预后。首先重视胎盘早剥的诱因，做好孕产妇系统管理，积极防治妊娠期高血压疾病。对不典型病例，要注意识别早期征象，动态观察，反复检查，结合B超和实验室检查，早诊断、早处理，以降低对孕产妇及围生儿的危害［6-7］。

参考文献

[1]任晓新.轻度妊高征合并胎盘早剥致子宫卒中1例[J].中国社区医师,2003,19,09.

[2]周文生.胎盘早剥23例临床分析[J]. 右江医学,2003,31,06.

[3]周卫琴,沈宗姬.胎盘早剥64例临床分析[J].苏州大学学报（医学版）,2005,25,03.

[4]杨蕴,杨君. 妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的妊娠结局[J].现代保健•医学创新研究,2008,5,27.

[5]王妍红.18例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥临床分析[J].中国医疗前沿(下半月),2008,3,12.

[6]伍招娣.胎盘早剥26例临床分析［J］.中国现代医学杂志，2000，10（2）：70-72.

[7]池秀玲.胎盘早剥的超声特征与临床价值［J］.中国超声诊断杂志，2005，6（4）：295-297.