子宫切口瘢痕妊娠2例误诊分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇子宫切口瘢痕妊娠2例误诊分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0641-01

例1：患者，程秀英，女，30岁，住院号：13081837.患者孕5产1，2006年行子宫下段剖宫产术，人流三次，因“阴道不规则流血三月”入院，患者，无明显停经史，无腹痛。在门诊查血HCG565.6miu/ml，彩超提示子宫增大，宫腔内水泡样组织，葡萄胎待排。考虑葡萄胎，行清宫术，术中清除机化样胚胎组织，未见水泡样组织。术中出血量多，约1000ml以上，给予缩宫素静滴，米索前列醇直肠给药无好转，立即给予无菌纱条于宫腔内压迫止血后，转入放射科行双侧子宫动脉栓塞加加化疗（MTX），取出宫腔内纱条，阴道流血停止。复查彩超提示子宫下段非均值包块，考虑子宫切口瘢痕妊娠。患者两周后复查血HCG正常，三月后复查子宫下段包块消失。

例2：患者，何燕萍，女，40岁，住院号：13090774.患者孕5产1，1997年行子宫下段剖宫产术，人流三次，因“停经50天，阴道不规则出血一周，”在我院门诊行彩超检查提示宫内早孕，在门诊行无痛人流术，术中吸出胚胎组织，可见绒毛，阴道流血多，约1200ml以上，考虑切口瘢痕妊娠，因宫口较紧，纱条不能置入，以三腔导尿管于宫腔内，注入水囊压迫止血，后行双侧子宫动脉栓塞加加化疗（MTX），取出宫腔水囊，阴道流血停止。复查彩超子宫切口处囊实性包块，考虑切口瘢痕妊娠，子宫下段前壁4mm。给予纠正贫血，预防感染治疗一周后自动出院，患者院外未复查，一月后再次出现阴道大流血，行子宫切口病灶挖出术。治愈。

讨论：子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕部妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）[1]是指孕卵、滋养叶细胞种植在剖宫产后子宫瘢痕处并在此生长发育，目前剖宫产率增高，CSP发生率显著升高。一旦胚胎着床于瘢痕部位，滋养细胞侵入子宫肌层，与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，随着妊娠进展可导致子宫破裂及大出血。CSP是剖宫产术后严重并发症之一，如不能早期诊断和正确处理有可能引起失血性休克甚至危及患者生命。CSP有两种类型：1、绒毛种植在瘢痕处不断向宫腔发展，有时可持续至成活儿出生，第三产程时发现胎盘植入，可因胎盘附着部位持续性出血，而行全子宫切除术。2、绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展，胚胎会因为缺少血供而生长不良，可能在妊娠早期即引起阴道流血，子宫穿孔或破裂。如未及时处理可有致命大出血的危险[2]。上述两例，一例是包块型，一例是孕囊型，包块型血HCG较低，易误诊机稽留流产或葡萄胎。而孕囊型血HCG较高，行彩超检查应仔细，了解孕囊的位置。剖宫产后妊娠的患者，应早期行超声或MRI检查，以排除子宫切口瘢痕妊娠。并及早处理。目前较可靠的治疗是行双侧子宫动脉栓塞加MTX化疗后行清宫术，尤其是基层医院。紧急情况保留子宫最好的选择。如果人流术中大出血，紧急止血首选宫腔内纱条压迫止血或水囊压迫止血。大多数基层医院无专用水囊，可用三腔气囊导尿管代替。治疗后应定期复查血HCG及彩超，若血HCG降缓慢，或包块增大，可加用静脉化疗。

参考文献：

[1] 杨小芸，刘兴会.剖宫产切口瘢痕妊娠临床特点及治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志， 2010，26（8）：584-586.

[2] 主编，曹泽毅，妇产科学，人民卫生出版社，2008.9