急诊手术演练在手术室护理中的应用

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[摘 要] 目的 探讨手术室护士通过急诊手术演练的方法，提高急诊手术的应急能力，尤其是年轻护士的应急能力。方法 手术室业务组长每月安排两人一次急诊手术演练，根据学员理论知识、态度严肃性、操作的敏捷性、流程的合理性、动作的规范到位性判定成绩。结果 通过急诊手术演练，全科护士增强急诊手术的应急能力，提高了应急的心理素质和安全护理。结论 通过不断的进行各种急诊手术演练与实践相结合，方法切实可行，效果良好，可缩短抢救时间，提高抢救质量。

关键词：急诊手术 演练 手术室 应急能力

中图分类号：R472.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2010）11-0211-03

急诊手术是为了抢救患者的生命，防止疾病进一步恶化而采取的紧急治疗措施[1]。急诊手术病人往往病情重、发展迅速，多伴有严重的休克，稍有延误则可造成致残或死亡。因此手术室护士要具备各种扎实的理论知识、高度的责任心、迅速的反应、灵敏的思维和准确轻柔的操作技术。由于我院是肿瘤专科医院，急诊手术相对较少，在急诊手术配合方面并不是非常熟练，尤其是年轻护士。故从2008年开始我手术室开展实施急诊手术演练计划，经过两年的训练，到现在我手术室护士对急诊手术的应急能力明显提高，尤其是年轻护士。现将方法介绍如下。

1 对象方法

1.1 对象

手术室全体护士，共36人，其中护士长1名，主管护师5名，护师 23名，其余均为护士。

1.2 方法

1.2.1 演练计划制定

手术室业务组长根据上一年出现的急诊手术类型、频率、时间以及在应对急诊手术时暴露的不足，每月制定一种急诊手术演练。对发生频率相对较高的和暴露不足相对较多的手术，重复制定演练。

1.2.2 演练人员设定

根据计划，由手术室业务组长负责每月安排一次急诊手术演练，每次手术名称不同，分别设定两人为巡回护士、洗手护士，其余护士全程观摩，并将个人认为演练过程中的不明、不佳、有疑问之处加以记录，以在演练结束后加以全体讨论解决。设定人员是随机的，演练两人特意安排为新老搭配，年轻护士为洗手护士，年长护士为巡回护士，因为急诊手术对巡回护士的应急抢救能力要求高，经过一轮回后再由年轻护士演练巡回护士。设定的演练手术较多为夜间场景及常遇到的急诊类型。

1.2.3 演练步骤

包括模拟操作、现场提问、讨论分析3个环节。

模拟操作：演练从接到电话通知后开始，先通知麻醉医生，随后洗手巡回护士立即进入急诊抢救状况，根据急诊手术的情况快速做好术前准备。巡回护士负责立即打开医生和病人通道，随后进入手术间内准备液体，连接电刀、吸引装备，准备外科洗手用具，开启恒温箱及化血浆机，病人入室前与病房或ICU护士做好交接，入室后立即有计划快速准确的配合麻醉医生和手术医生开展手术，遇到病情危急迅速与手术室护士长或总值班联系增加抢救人，迅速联系血库及卫室中心人员取血，术中妥善处理等待的家属，术后护送病人至病房或ICU并与护士做好交接班。洗手护士迅速做好各手术常规及特殊器械的准备，常规洗手、准备器械台，与巡回护士准确清点，做好心中有数，术后正确处理器械。

现场提问：护士长根据手术中可能发生的情况提出若干个问题，如大血时怎样能快速准确输血、休克病人怎样观察、夜间家属怎样安置、怎样防止原有填塞纱布与本次手术相区别等。洗手、巡回护士相应回答解决方案。

讨论分析：演练结束后全科护士讨论，将个人认为演练过程中的不明、不佳、有疑问之处提出，共同讨论。最后由业务组长根据大家的意见总结急诊手术配合的注意事项以及相对合理的配合流程。

1.2.4 演练评价

最后业务组长根据学员理论知识、态度严肃性、操作的敏捷性、流程的合理性、动作的规范到位性判定成绩。

2 演练效果

2.1 增强应急能力

自2008年开展急诊手术演练以来，全科护士对急诊手术的应急能力都有所提高，处理突况非常有条理，急救配合效率增加。夜间急诊手术术前物品准备充分全面，速度比未开展演练前快2倍。工作中注意力集中，头脑清楚，思维敏捷，积极主动，有迅速应变的能力，及时准确配合术者手术。年轻护士面对急诊手术不再手足无措，根据演练过程应对手术，对手术进展及患者的病情变化有一定的预见性，能迅速作出判断和积极处理。

2.2 提高心理素质

急诊手术涉及患者生命安危，需要快速的配合抢救，除了有很强的应急能力，也要有过硬的心理素质。自2008年我们不断的进行各种急诊手术演练，同时也培养了应急的心理素质，增强了自信心。尤其是年轻护士，遇到急诊手术不再害怕，能够立即快速进入应急状态，根据演练过程从容应对手术。

2.3 提高安全护理

通过不断的进行各种急诊手术演练，严格执行无菌操作制度及三查十二对，踏实、认真、负责的工作。手术室工作特别强调“慎独”，在许多情况下，护理工作应凭着良心去完成。急诊手术病情危急，需要快速的投入抢救，每位护士必须严格按照无菌操作制度、消毒隔离制度、手术室工作守则等规章制度办事，不能有丝毫马虎大意，工作中每个环节都不能疏忽，执行每一项操作均应按规章制度行事。对病人负责，对自己负责。

3 体会

3.1 平时加强业务学习，提高业务素质，培养应急急救技能

手术室是医院的一个重要的医疗场所，急诊手术涉及患者生命安危，由于不能计划和预测什么时间有多少患者和多少种疾病的患者需要急诊手术治疗，患者需要哪些紧急救护或一般性护理措施，如何分配现有的，有限的急诊手术资源等。这些都要求手术室护士要加强急救知识和急救技术培训，工作中做到忙而不乱，有条不紊。急诊手术应急性强，要求护士有高水平的专业技能，思维敏捷，有迅速应变的能力。能够根据创伤轻、重、缓、急，制定操作措施，避免出现抢救程序中的混乱局面，使抢救忙而不乱，紧张而有序的进行，充分体现“时间就是生命”的抢救理念[2]。由于是急诊手术，有一些患者的病情是在手术过程中逐步发现的。这时，术者及配合术者手术的护士的应急急救机能充分发挥了作用，使得急救手术能够顺利进行。同时，护士之间要互相传授信息，交流经验，拓宽视野，提高业务水平。另外，一方面要求手术护士本身具有良好的身体素质、精力充沛、情绪稳定；另一方面，还要求手术室护士平时能多了解术者手术中的个人习惯和偏好，这样才能在手术配合中发挥自己的应急急救技能。

3.2 增强自我防护意识

急诊演练除了注重手术的配合还应重视自我防护意识。手术室是院内感染的高危科室，而且工作性质决定接触传染媒体的可能性大，尤其乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病均是严重危害人类健康的血液传染病[3]，目前治疗无特效，发病率和病毒携带者的比率大大提高。对择期手术的患者通过相关检查可以事先预知，做好相应的防范，而急诊手术由于为抢救患者生命则来不及检查，工作人员为争取时间，对自己没有相应的防范，被感染的几率就会上升。加强学习对医源性感染的认识，尤其对手术室工作的人员，认识自己工作岗位的高危性，强化自我保护意识和双向保护意识，提高对传染性疾病的认识及相应的防护。 建立相应的规章制度，防护物品的使用制度，可以将标准防护纳入科室管理制度，对急诊手术术前、术中、术后做相应的规定，如所有急诊手术如果没有相应的传染病学检查，都应该视为感染性手术处理，安排在感染手术间进行。手术所需物品尽量用一次性的，用后按感染性物品处理规定处理。手术对于每个患者都是生命中及其重要的事件，何况是急诊手术，这种突发事件，我们只有演练与实践相结合，提高应急能力，思想上重视，工作中认真负责，尽心尽职和医生配合，才能高质量地使每例手术顺利完成。

通过不断的进行各种急诊手术演练与实践相结合，不仅能提高手术室护士的应急能力，还能提高了应急的心理素质和安全护理。为缩短抢救时间，提高抢救质量奠定基础。

参考文献

[1] 吴景芳，王桂荣，苏淑梅.手术室急诊手术应实施标准预防[J].中华现代护理学杂志，2008，7（15）：1412-1413.

[2] 谢仁青.护士首诊负责制在抢救成批病人中的应用[J].中华护理杂志， 2007， 42（3）：251-252.

[3] 张聚红，朱建英，郭伟超.4306例产妇已型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的检测分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1383.