硬化性脑病的影像诊断
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摘 要 目的：探讨皮层下动脉硬化性脑病的CT、MRI表现及其在诊断中的应用价值。方法：分析54例皮层下动脉硬化性脑病的CT与MRI表现，相互比较。结果：该病CT表现侧脑室前后角旁对称性白质低密度；MRI表现侧脑室前后角及体部周围对称性月晕状长T1长T2信号。临床分析 高血压占90．7%，痴呆占40．7%，多发性脑梗死占75．9%。结论：皮层下动脉硬化性脑病具有较典型的CT及MRI表现和临床特点，CT与MRI为诊断皮层下动脉硬化性脑病的主要影像学方法。
关键词 皮层下动脉硬化性脑病 CT MRI
皮层下动脉硬化性脑病（Subcorticl arteriosclerotic encephalopathy）简称SAE，是缺血性脑血管病的一个类型，又称皮层下缺血性脑病，该病最早由Binsw-anger首先报道，因此又称Binswanger病。
资料与方法
一般资料：本组共收集了CT及MRI诊断为皮层下动脉硬化性脑病（SAE）病例54例，男35例，女19例，年龄48~83岁，平均70．6岁。其中有高血压病史者49例（90．7%），有肢体无力或偏瘫者42例（77．8%），有糖尿病者8例（14．8%），有冠心病者14例（25．9%）。临床均有不同程度的智能障碍，主要表现记忆力下降、反应迟钝或性格改变，均伴有不同程度动作迟缓、肢体无力、言语不清等神经系统症状或体征，进行性痴呆22例（40．7%）。发病时间从数日到数年不等。
影像学检查方法： ①CT采用日本SHIMADZU公司SCT-7000TX螺旋CT机，以听眦线为基线，7或10mm层距、7或10mm层厚，扫描成数9～13层。②MRI采用Philips公司0．35T磁共振系统进行自旋回波序列（SE）做T1 WI，快速回波序列（TSE）做T2WI，必要时辅以冠状、矢状扫描，层厚10mm。
判定标准：根据侧脑室周围白质病变的程度不同，将本病分为以下三型：Ⅰ型病变局限于侧脑室前角周围，呈月晕状或斑片状低密度影，双侧对称或相对对称；Ⅱ型病变围绕侧脑室额角、枕角及半卵圆中心后部、低密度区融合成片状；Ⅲ型病变环绕侧脑室，弥漫于整个半球脑白质区。
结 果
CT表现：双侧大脑白质均有大小不等的低密度区，沿双侧额叶、顶叶、枕叶侧脑室旁深部脑白质内呈对称或不对称性分布，多为相对对称性，一般呈扇形或条片状、边缘模糊，CT值较正常脑白质低5～10Hu，伴有基底节区或脑室体部旁腔隙性脑梗死，表现为单发或多发大小不等斑片状低密度，部分病例病灶表现新旧不一，本组病例CT检出脑梗死36例（66．7%），其中7例梗死累及脑干。全部病例均伴有不同程度脑萎缩，CT表现为脑室对称性扩大和脑池、脑沟增宽。
MRI表现：双侧脑室前、后角及体部周围对称性月晕状长T1长T2信号，全部病例额叶（或额角）均累及，部分病变累及脑室枕角、体部周围，甚至弥漫于整个半球。本组病例MRI检出脑梗死41例（75．9%），较CT敏感。表现为基底节区或脑室体部旁单发或多发大小不等斑点状、斑片状及片状长T1长T2（或稍长T2）信号，其中累及脑干者10例，全部病例伴有不同程度脑萎缩，表现与CT相同。
54例皮层下动脉硬化性脑病（SAE）中Ⅰ型8例，临床症状与体征相对较轻，平均年龄为63岁，主要表现为头晕、记忆力下降，其中2例伴有言语不清，脑萎缩表现相对较轻。Ⅱ型36例，平均年龄71岁，临床症状与体征略重，均有较明显的智能障碍、动作迟缓、反应迟钝，16例伴偏瘫或肢体无力，其中31例除白质低密度外可见单发或多发性脑梗死，均伴有不同程度脑萎缩。Ⅲ型10例，平均年龄77．6岁，临床表现明显，痴呆及神经系统症状或体征显著，其中3例伴有精神病性症状，有幻觉、妄想及行为紊乱、单肢或多肢瘫痪，10例均有多发性脑梗死，病灶新旧不一，其中4例可见较大面积梗死，全部病例伴有较明显脑萎缩。
讨 论
病理：皮层下动脉硬化性脑病（SAE）为老年人在高血压及动脉硬化基础上，大脑半球深部白质的血液循环障碍引起的脱髓鞘改变，大脑半球深部主要由皮层长髓支和白质深穿支供血，二者均为终末动脉，其间缺少血管吻合、血液供应相对较差，如长期高血压、动脉粥样硬化使血管壁增厚、管腔狭窄，导致脑室周围白质受进行性缺血、缺氧的影响引起神经纤维髓鞘脱失、软化、坏死等病理改变并伴有多发小的脑白质梗死。
病因：本病的病因是多方面因素共同作用的结果，普遍认为动脉硬化和高血压与本病关系密切，其病理机制复杂，需更进一步研究。
临床特点：皮层下动脉硬化性脑病（SAE）多发于50岁老年人，本组平均年龄69岁，绝大多数病人有高血压、动脉硬化，病程较长，呈渐进性缓慢发展，多数病人表现为高血压、卒中反复发作及慢性渐进性痴呆。临床典型的表现为腔隙综合征，白质损害范围、程度及合并梗死的程度、部位与痴呆的程度有关。
影像学检查：MRI表现为侧脑室前、后角及体部周围、半卵圆中心相对对称性月晕状长T1长T2信号，几乎100%累及额角。在额角部呈扇形或鸡冠状不规则片状，半卵圆区及双侧侧脑室体部以月晕形为特征、病变边界不清、无占位效应，增强后无强化改变。皮层下动脉硬化性脑病（SAE）具有较典型的临床特点，总结其影像表现，主要征象为：①脑室旁脑白质脱髓鞘改变；②单发或多发腔隙性脑梗死；③脑萎缩。在临床上CT与MRI为诊断皮层下动脉硬化性脑病的主要影像学方法。
参考文献
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2 陈炽贤,主编.实用放射学.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:1142.
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