900例农村妇女放置三种宫内节育器5年的临床效果观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇900例农村妇女放置三种宫内节育器5年的临床效果观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】为更好地探索和掌握各种IUD的优点、特征,分析推广IUD的有效办法,改进目前推广使用IUD的不足之处,指导农村妇女选用IUD,提高科学依据,提高农村使用IUD的比例,根据农村妇女身体站立状况、地理环境、生活习惯,选择了我州目前常用的IUD中,Tcu220环、宫铜环、Y型环为农村妇女放置900例,每组分别为304、293、303例,经过5年临床效果观察,结果显示,我州最适合农村妇女使用的是Tcu220C,其次是Y型环、宫型环。

【关键词】农村妇女IUD临床观察

【中图分类号】Q492 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02

宫内节育器(IUD)是避孕方法中最常见的方法,是一种相对稳定的避孕方法,放置一次可用多年,因其安全、有效、简便、经济,可逆等优点,深受育龄群众的欢迎。据报表反映,2008年底,我州放置IUD人数达56361人,占全州育龄妇女采取各种避孕措施的66.38%。如何更好地为我州的育龄妇女安全地度过生育期,仍是我们计生服务工作的重要课题。为此,2002年1月至2002年12月选用的IUD中Tcu220C、宫铜环、Y型环共900例进行5年的临床效果观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

截止2008年底, 全州已婚育龄妇女96115人,采取各种避孕节育措施人数84906人,综合节育率88.34%,其中放环人数56361例,占综合节育人数的66.38%。

1.2 对象来源

2002年1月至2002年12月在州计划生育服务中心放置IUD中年龄在19―45岁,夫妻双方自愿放置IUD、平素身体健康,月经规则,无放置IUD禁忌症的农村妇女。对每例手术过程记录完整详细,记录住址、姓名、民族、年龄、孕次、产次、人流史、引产史、宫深及IUD种类等,并能配合随访者作为选择对象,共900例。

1.3宫内节育器的选择

宫内节育器(简称IUD)是一种放置在宫腔内的避孕装置,作用主要是抗受精。IUD分类为惰性环、活性环。按形状分为圆形、V型、T型、麻花型、Y型、花瓣型等,是金属、塑料、硅胶铜、药等混合材料组成。

1.3.1 Tcu220C

江苏省无锡医疗器械厂生产,纵臂长33.5mm,其上有56个铜套,末端呈球型,故称三球头,铜表面积220mm2,大中小,32、30、28三种型号。

1.3.2 宫铜环

重庆市南桐节育器具厂,宫腔型,含铜面积mm2,分为大中小,24×22、22×20、22×18三种型号。

1.3.3 活性Y型IUD

上海医用缝合针工生产,结构有螺旋形纯钢丝,表面积200 mm2,最外层为不锈螺旋圈,含有消炎痛的硅橡胶珠咬合在Y型两端钢丝交叉处硅橡胶,含消炎痛总量平均为25毫克,分为大、中、小,横纵径分别为28、26、24三种型号。

上述三种IUD中Tcu220C带有尼龙尾丝。

1.4 放置方法

凡是身体健康,月经规律,无放置IUD禁忌症,宫深在5.5―9cm以内的已婚育龄妇女,月经干净3―7天内、人流同时、哺乳期42天以上排除妊娠后、取环同时、剖腹产术后6个月。通过填写接收表、随访卡、放置记录后,按节育手术常规排空膀胱,取膀胱截石位后消毒外阴及阴道等严格的无菌操作下进行放置。

1.4.1 Tcu220C放置法首先探针测定宫腔深度,根据宫腔选择适合的环型号,调整好定位位置后折叠T横臂插入放置管内,将Tcu220C送至宫底,将固定实心杆后撤放置1.2cm,再将放置管向宫底轻轻顶送后退出放置管,剪去多余尾丝,尾丝在宫颈口外保留4cm长度即可。

1.4.2 宫铜环放置法探针测定宫深,根据宫深选择适合型号,调整宫腔定位器口至夹头的距离。用扩条将宫口扩张到6号以上,再将放置器对准宫铜底端中部向前用力夹住后自动夹稳,夹稳后将宫铜IUD平行放入宫底,导杆向前轻轻一推IUD自行脱落在宫底,取出放置器。

1.4.3 Y型环放置法

放置前用探针测定子宫深度,根据宫腔深度选择适合环型号,用扩条将宫口扩张到6号以上,纵臂插入套管内,露出硅橡胶圈,两横臂置于管外,将Y环平行置入宫底,轻轻顶送后退出放置管。

1.5 观察方法

根据随访卡对900例受术者放置术后的3、6、12、24、48、60个月各随访一次。随访中详细询问各种症状,出血、疼痛、月经改变等情况。妇科检查各种疾病,B超观察确定位置,每次随访都有详细记录,分类分析对比,5年随访人数890人,失访10人,随访率达98.88%。

2 结果

2.1 一般情况

900例放置对象手术均顺利,无1例放置失败。放置时平均年龄、孕次、产次、宫深等无显著差异,可比性良好。一般情况,见表1。

最大年龄45岁,最小年龄19岁,最高孕次7次,最高产次6次,最大宫深9cm,最小宫深6cm。

2.2 临床效果

2.2.1 移位原因终止

Tcu220C17例,宫铜环19例,Y型环18例。Tcu220C移位多发生在放置一年二年内,随着放置时间延长而减少。宫铜环、Y型环移位分别发生在3个月、48个月和60个月时。5年粗累移位:宫>Y>T(P>0.05)。

2.2.2 带器妊娠原因终止

Tcu220C10例,宫铜环13例,活性环10例,带器妊娠,宫铜环高于其他两种环。宫>Y=T(P>0.05)。

2.2.3 因腰腹痛出血原因终止

Tcu220C14例,宫铜环13例,Y型环12例。疼痛出血终止Tcu220C数为最多,多发生于经期延长、点滴出血。其次是宫铜环、Y型环,两种多出现腰腹痛、经量多、经期延长。5年疼痛出血终止:T>宫>Y(P>0.05)。

2.2.4 放置一年内宫铜环发生宫外孕1例,闭经1例而终止使用。

2.2.5 因离婚、丧偶、绝经、计划妊娠等原因终止使用57例。

2.2.6 继续存放数

Tcu220C243例,占79.93%;宫铜环233例,占79.52%;Y型环242例,占79.86%。5年粗累继续使用率:T>宫>Y(P>0.05),T型环续用优越其他两种环。

2.3 各种副反映发生情况

三种IUD副反应发生都以3、6、12、24个月时最高,多数反应月经过多、经期延长、点滴出血,腰腹痛等,副反应人数368人次,占三种放置数的40.89%。经对症治疗(除治疗无效取出40例外)328例均好转,36个月后逐渐减少。5年粗累副反应人数最多的是宫型环,其次是Y型环和Tcu220C环。Tcu220C3个月时副反应发生比其他两种稍高外,24个月后逐渐减少。5年粗累副反应宫铜环最高。宫>Y>T(P>0.05)。

3 讨论

(1)选择一种使用率高使用年限长,因副反应终止率少,副反应轻的IUD,是人们关注的课题,通过900名妇女放置三种活性IUD5年临床观察,未发现穿孔、感染、嵌顿等并发症,随访率98.88%。资料具有可比性。

(2)三种活性IUD5年履率为20.56%,终止原因主要是移位占6.1%(Tcu220C1.88%,宫铜环2.1%,Y型环2%),带器妊娠占3.7%(Tcu220C1.11%,宫铜环1.44%,Y型环1.11%),疼痛出血占4%(Tcu220C1.56%,宫铜环1.44%,Y型环1.33%)。造成以上三种环终止的因素主要是IUD的构型、制作材料、宫腔形态、放置技术、个体差异、经期从事重体力劳动等。

(3)三种活性IUD副反应有月经过多、经期延长、点滴出血、腰腹痛和白带增多。月经过多、经期延长以宫铜环和Y型环多见,点滴出血、腰腹痛以Tcu220C居多。

(4)Tcu220C尽管有疼痛和点滴出血的缺点,这与Tcu220C的二横臂较长,子宫收缩时二臂端刺激宫内膜有关。经过对症治疗和随放置时间延长而减少,移位率、带器妊娠率均较其它两种IUD低,特别是取出简便不需扩宫之痛苦,容易被人接受。

(5)通过三种活性IUD效果比较,目前我州农村最适应放置的是Tcu220C,其次是Y型环和宫铜环。

参考文献

[1]张玉祥,刘先菊,徐璐,等.五种IUD在农村使用中有效研究. 中国计生杂志1998,4(11):81.

[2]蒋永廷,何亚丁,何箐,梁秀兰,等.两种IUD用于人工流产术后即时放置的临床效果比较. 中国计生杂志,2002,1(10):56.

[3]张纬,田九玲,张淑斌,张娜,等.放置活性元宫IUD与Tcu220 CIUD24个月临床效果观察.中国计生杂志2005,2(13):107.

作者单位:云南省怒江州计划生育服务中心673100