四平市各级医疗单位疫情管理工作调查情况分析

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【摘要】　四平市各级医疗机构均实现了法定传染病的网络直报工作，为掌握本市各级医疗机构的疫情管理及传染病防制工作的实际情况，本市组织传染病防治业务人员对所辖市、区各级医疗单位、乡镇卫生院的疫情管理及传染病防治工作进行调查，重点检查各级医疗机构的法定传染病报告、院内疫情资料的设置情况，通过调查找差距，探求本市各级医疗机构法定传染病疫情管理的规章制度、法定传染病的报告管理以及门诊日志等合理设置，并提出改进建议。

【关键词】　传染病漏报；　疫情报告；　网络直报

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.055

传染病疫情报告是传染病监测的基本内容，医疗卫生机构依法及时报告所发现的传染病是疫情信息的主要来源，也是早发现疫情、控制蔓延和降低传染病发病率的关键[1]。为了进一步贯彻落实《传染病防治法》及实施办法，加强本市法定传染病监督管理工作力度，及时掌握本市疫情报告管理工作中存在的问题，提高法定传染病病例报告工作质量，2011年4月10日-5月21日笔者对所辖市、区各级医疗单位、乡镇卫生院的疫情管理及传染病防治工作进行调查，现将调查情况做如下分析。

1　调查内容

医疗单位疫情管理组织机构、制度及保健科疫情管理工作健全情况。临床医生对法定传染性报告知识的了解和掌握情况。疫情报告工作质量及相关登记的规范、齐全性。

2　调查结果

此次调查本着实事求是、科学严谨的态度，分不同级别的医疗机构对本市所辖的32家医疗单位进行调查，其中省级医院1家、市级医院14家、县(区)级医院9家、乡(镇)卫生院(所)8家。调查结果显示，绝大多数医疗单位都非常重视疫情管理工作，除个别区级医院外，各医院都成立了疫情管理领导小组，主管领导亲自抓此项工作，并建立健全各项规章制度，设有专职疫情管理人员负责疫情护理工作。本次调查共抽查病例数3523份，查出法定传染病14种395例，漏报1例，漏报率为0.25%；迟报3例，迟报率为0.76%；误报2例，误报率为0.51%。传染病报告卡填写完整率为85.01%，准确率为99.27%。

3　存在问题

3.1　领导重视程度不足，制约了传染病防治工作的开展　由于受市场经济的影响，使部分乡(镇)卫生院只重视经济效益，忽略了社会效益，从而导致疫情管理工作不受重视，乡镇卫生院没有配备疫情专用电脑，传染病报告工作落实的不好，村医没有固定的村所，诊治的病例登记不详，责任心不强。

3.2　疫情管理各项规章制度落实力度不够　尽管各级医疗单位都制定了疫情报告制度、奖惩制度等相关制度，但部分医院存在应付、敷衍的情况，没有及时采取措施针对出现的问题加以纠正和处罚，使现存问题得不到解决。

3.3　个别医院临床医生疫情报告观念淡薄　在所调查的医院中，随机询问临床医生疫情护理及传染性防治的相关知识，共计询问医生53人，完全回答准确的为9人，占调查人数的16.98%；回答不全或有错误的为36人，占调查人数的67.92%；完全回答不正确的为7人，占调查人数的13.21%。以上情况表明，本市临床医生的疫情观念需要转变，疫情知识亟需进一步普及。

3.4　各种登记不健全或不规范

3.4.1　缺乏门诊日志登记观念，忽视其重要性　调查中发现，重视门诊日志登记工作，并登记较全的医院仅为14家，其他医院各科室均不同程度地存在门诊日志登记不全或部分科室无门诊日志的现象。有的个别医院甚至各科室均无门诊日志。以医院门诊工作量大，无时间登记为托辞，认为登记门诊日志仅是无故地增加工作量，不重视门诊日志的登记。

3.4.2　检验科登记不规范，影响疫情报告质量　作为临床医生诊断传染病的一项重要手段，检验科登记的规范、合理性为及时发现漏报、误报病例，提供科学的依据。本市仅有8家医院检验科登记详细、清楚，其他医院均不同程度地存在登记项目不全，无分项登记等情况。个别医院检验科登记字迹潦草，阳性、阴性检验结果登记不清，易混淆，造成病例的漏报、误报，影响疫情报告工作质量。

3.5　传染病报告卡报告、填写质量较差，卡片利用率较低

3.5.1　传染病报告卡报告不及时　由于传染病传播速度快、波及范围广、危害性大等特点，对其报告时限是有要求的，这是一项不可忽略的问题。调查中，本市共抽查卡片332张，迟报3张，迟报率为0.91%。迟报卡片医院为2家，占调查医院的9.52%。由于卡片的误报，影响了对发病患者的流行病学调查，干扰了正常疫情工作的顺利进行。

3.5.2　卡片填写质量较差，填写完整率低　从所检查的各医疗单位传染病卡片填写情况来看，多数卡片均能按要求及时准确填写，并能及时报卡，但也有个别卡片项目填写不全，卡片填报不完整性主要表现在“患者现住址”填写不详、“诊断依据”等项目填写不具体。淋病、梅毒等性传播传染病的报告也存在填报职业为“不详职业”较多的状况。这些问题的出现，直接影响了全市疫情统计汇总分析的质量。

3.6　乡(镇)卫生院医疗检验能力较低　多数乡镇卫生院由于受经济条件影响，有的不能开展化验室工作，有的化验项目开展不全，所以无法核对诊治的传染患者，只能靠临床医生诊断，有的医生害怕承担责任，只能报疑似病例。虽然各乡(镇)卫生院开通了网络直报工作，但是由于诊疗能力有限，到乡(镇)卫生院就诊的传染病患者较少，不能充分体现乡(镇)卫生院实现网络直报的优越性。

4　讨论

作为本市疫情管理工作的窗口，医疗机构的疫情管理工作要做到常抓不懈。各医疗单位应认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防制法》，把此项工作纳入工作日程，并与医务人员岗位考核结合起来，切实做好疫情报告工作。以上所列问题，体现了本市疫情管理工作中的不足之处，需要各级医疗单位领导提高认识，重视疫情报告工作；明确责任、奖罚分明，更新疫情报告观念；严格执行各项规章制度，不断提高疫情报告质量。

4.1　全市各医疗单位领导非常重视疫情管理工作，成立了疫情管理领导小组，由主管院长任组长，保健科长及疫情管理人员任成员，制定了传染病报告管理制度和奖惩制度。每年对医护人员开展1次传染病知识培训，使广大医务人员能够掌握传染病防治知识，增强疫情观念，提高报告质量。但也有个别医务人员，疫情淡薄，对传染病报告认识不足，对传染病知识了解太少。通过检查也提高了部分医务人员认识。

4.2　各医疗单位保健科疫情专职人员能够认真做好本职工作，按照上级业务部门的工作要求开展各项工作，能够开展自检自查疫情报告工作，并将检查情况填入疫情档案。对于医生所报卡片及时登记，并按照规定时限及时进行网络直报，杜绝了传染病的漏报、迟报现象。年终将所有疫情资料整理存档。但也有个别卫生院医生疫情观念淡薄，思想麻痹大意，填卡不认真，有缺项、逻辑错误，对传染病防治工作不重视，甚至将疫情资料丢失。

5　改进意见

5.1　进一步加强领导，提高认识，增强传染病管理的法制观念　各级医疗机构的主要领导还要对传染病工作更加重视起来，加强领导建立起传染病管理严格的奖惩制度，并强化传染病管理的法制观念，依法办事[2]。

5.2　进一步加强传染病的督导检查工作　公主岭疾控中心传染病控制科，要进一步加大对各医疗机构的传染病管理工作的督导检查力度，加强同各医疗单位主管传染病的领导沟通，做好业务指导工作。

5.3　进一步加强传染病的培训工作　各级医疗机构，每年要定期对单位的医务人员进行传染病知识的培训，并纳入医院日常工作的议事日程，本疾控中心也会进一步加大对各医疗机构的相关医务人员的培训力度，并定期对各医疗机构进行考核[3]。

综上所述，本市的医疗机构疫情管理工作尚存在一些薄弱环节，有许多问题亟待解决，在今后的工作中要认真贯彻执行《传染病防治法》，需要疫情管理人员进一步的开展培训、业务指导，增强医务人员的疫情观念，使疫情报告及时、准确。使本市的疫情管理工作能逐步趋于完善，迈上一个新台阶。

参考文献

[1] 刘如春.长沙市1996~2003年医院传染病漏报调查与分析[J].华南预防医学，2005，5(1):25-27.

[2] 黄亚兰.泉州市2005~2010年医疗机构传染病漏报情况分析[J].中国预防医学杂志，2011，9(6)：800-801.

[3] 叶剑霞.医院传染病漏报原因分析及防范对策[J].公共卫生与预防医学，2010，21(4)：95.

(收稿日期：2012-06-06)　(本文编辑：郎威)