米非司酮联合米索用于瘢痕子宫孕妇孕中期引产的疗效观察
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摘要 目的：探讨瘢痕子宫孕妇孕中期引产的安全方法。方法：收治孕中期引产的瘢痕子宫孕妇100例，引产指征为哺乳期意外怀孕、死胎、胎儿畸形、计划外妊娠、有妊娠合并症或并发症需终止妊娠。其中距离前次子宫手术时同
瘢痕子宫是指以往有子宫手术史，常见于剖宫产、子宫肌瘤挖除等术后，以剖宫产术后最为常见。瘢痕子宫孕妇引产，最怕发生的并发症就是子宫破裂。而以往使用的利凡诺尔羊膜腔内注射术，对于一些胎盘附着于前壁、羊水过少、子宫肌层质地差等患者，操作困难且易发生并发症。为此，对瘢痕子宫孕妇孕中期引产采用了米非司酮联合米索用药的方法，减少了手术操作，增加了安全性。现将结果报告如下。
资料与方法
2009～20l1年收治孕中期引产的瘢痕子宫孕妇100例，均除外中央性前置胎盘、合并有内外科疾病不能引产的孕妇，孕周10～16周，平均13周。距离前次子宫手术时间
方法：用药前查血常规、肝功能等，排除禁忌证（如肾上腺皮质疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、血液疾病和血管栓塞病史，高血压、青光眼、哮喘、癫痫等）。于第1天早晚空腹口服米非司酮各50mg，第2天用药同第1天，服米非司酮前后2小时为空腹，温开水送服。服药期间注意观察体温、阴道流血情况。第3天早晨空腹口服米索前列醇400～600μg（孕周大适当减少剂量），每4～6小时1次，日总量不超过l600μg。米索前列醇也可选择阴道给药。
引产效果评价：①完全流产：胎儿胎盘完整排出，阴道出血自行停止，月经自然恢复正常；②不全流产：胎儿自然排出，胎盘胎膜残留或胎膜滞留，出血多，出血时间长，B超提示有宫内残留而行清宫术；③失败：末次米索使用24小时后，胎儿胎盘仍未排出，改用其他方法终止妊娠。完全流产与不全流产均作为引产成功。
结果
100例孕妇均成功娩出胎儿，有23例胎盘胎膜滞留，予清宫，未发生产时产后大出血及子宫破裂，未发生产褥感染，用药后宫缩发动时间平均4小时，用药到分娩时间平均9小时，产后出血量平均150ml。
讨论
瘢痕子宫孕妇孕中期使用米非司酮联合米索引产在严密监测下是较为安全的。为保证瘢痕子宫孕妇孕中期引产的安全性，必须严格掌握引产适应证和禁忌证，做好充分准备，服药后严密观察腹痛、阴道出血、生命体征、恶心呕吐等情况，发现问题及时处理。注意事项：①仔细询问病史，做好各项辅助检查，尤其是B超、肝功能、血常规等。②向患者及家属详细交代病情，让其充分知情了解，签好同意书。③注意观察，尤其是对孕周大的孕妇或离前次手术时间较短的，应特别注意宫缩强度、宫口扩张情况、子宫下段有无压痛等。④仔细检查胎盘胎膜是否完整。⑤如有子宫破裂和先兆子宫破裂，随时准备手术。
参考文献
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完全KD之间无明显差异，CAL不因不完全KD的增多而减少，典型KD与不完全KD的实验室检查结果基本相同，均有不同程度WBC的增高、PLT增多、HCT降低、ESR增快、CRP阳性、ALT升高等改变，两者比较差异无统计学意义，说明常规实验室检查对的诊断有参考意义，但价值有限。KD的治疗目前首选IVIG和阿司匹林联合应用，疗效显著，在发病10天内应用能有效防止CAL的发生，应用越早其效果越好，不完全KD组36例联合应用IVIG和阿司匹林、双嘧达莫等治疗，全部病例72小时内热退。
综上所述，无论不完全KD的主要临床表现的多少，都有发生CAL的可能，应高度重视，临床上当患儿出现发热5以上，抗生素治疗无效时即使不存在KD的主要临床表现在排除了其他疾病的情况下应考虑不完全性KD的诊断，应动态观察的情况，有条件的医院可以进行CA造影，及早使用或诊断性应用IVIG和阿司匹林，才能有效地防止KD的漏诊与误诊，减少KD的心脏并发症的形成。
参考文献
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