高血压脑出血伴有糖尿病合并大面积褥疮病人护理

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摘要：目的：探讨治疗卧床糖尿病病人褥疮的护理方法。方法：对此例糖尿病合并褥疮患者进行全身护理与促进局部创面愈合相结合方法，避免在受压，同时严格控制血糖，避免代谢紊乱。结果：糖尿病合并褥疮患者血糖控制平稳，褥疮痊愈，取得较好临床效果。结论：全身护理促进病人怀复，局部褥疮清创、用药护理，从而促进褥疮的愈合，两者结合对此类患者褥疮愈合具有明显促进作用，取得较好疗效。

关键词：糖尿病；褥疮；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0444-01

糖尿病（DM）是一慢性、终身性疾病，在发达国家患病率3%-10%，在我国其发病率逐渐上升，已达2%-3.6%.糖尿病病人合并大面积压创护理成功者极少，我科于2012年2月收治1例高血压脑出血伴有糖尿病合并大面积褥疮病人，现将护理体会介绍如下：

我科今日收治了1名脑出血伴有糖尿病合并大面积褥疮的52岁女性患者，通过使用美皮康有边型创面敷料贴，并采取控制血糖、加强营养及褥疮评估分期等方法，对患者褥疮愈合有明显促进作用，取得较好疗效。

1临床资料

研究对象为近日收治的一名脑出血女性患者，按压疮诊断标准，属IV期压疮。压疮直径5x10cm溃疡面。此例糖尿病符合中国糖尿病学会2007年中国2型糖尿病防治指南中的诊断标准，入院时空腹血糖（18.3+4.1）mmol/L，此患者压疮为院外带入。入院体检时发现骶尾部有一约5cmx10cm溃疡面，双足跟分别有3cmx4cm压红（不可缓解），有大量脓性分泌物，创面有部分渗血。其压疮形成的原因有两点：

（1）有糖尿病病史多年，血糖控制不理想，局部营养物质供应不足而引起的营养不良性皮肤溃疡；（2）高血压脑出血导致浅昏迷后，肢体活动受限，长期卧床，局部受压时间过长，导致局部血液循环障碍而形成皮肤表面溃烂、合并感染、产生脓性分泌。

2护理方法

2.1全身护理

2.1.1血糖控制：首先根据入院评估，该患者神志呈浅昏迷状态不能通过运动疗法控制血糖，所以采取药物与饮食相结合的方法制定控制血糖护理计划。方案实施，需要护士与家属相互配合，执行血糖护理计划。其次需要定时检测血糖水平，每日三餐前、后（餐后2小时）检测血糖，根据检测结果及时 治疗护理方案，使空腹血糖控制在

2.1.2营养支持与护理：该患者长期卧床不能自主进食每日鼻饲我院自制糖尿病匀浆营养餐1500mL，高蛋白营养素适量。

2.1.3功能恢复指导：指导患者家属给予该患者床上被动运动，在恢复期配合高血氧仓治疗的同时实施按摩、针灸，促进肢体功能恢复，促进全身血液循环，改善局部微循环，促使压疮早日愈合。

2.2褥疮护理

2.2.1基础护理：减压是首要的预防措施，根据褥疮的不同部位和不同程度选择运用气圈、气垫床等物件解除创面受压。至少每1-2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推。使用踝和足跟保护垫；勤清洗皮肤，保持皮肤清洁、干燥，勤更换被褥，避免潮湿刺激皮肤；做好大小便护理。该患者大小便失禁，反复污染创面，给予留置尿管；每次便后先用温水清洗干净，在用软纸轻轻吸干，局部涂红霉素眼膏或鞣酸软膏，避免粪、尿刺激皮肤，予臀部垫无菌医用棉垫，潮湿后及时更换，并采取积极的膀胱功能训练。

2.2.2创面护理：使用大量无菌生理盐水冲洗创面：将生理盐水用50mL一次性注射器抽吸好之后快速、直接冲洗创面可使清创彻底。使用美皮康有边型敷料2块贴患处。此敷料防水、透气性较好，可每三天更换1次。每日打开敷贴观察创面情况，并喷洒我院自制的烧伤2号液，烧伤2号液有止痛、抗感染、促进愈合并不留瘢痕等优点，晾干后在用敷贴覆盖，经过3周的治疗，收到非常满意的疗效。患者创面缩小至3x4cm，并完全结痂。足跟部压红使用美皮康透明敷贴并防止局部再受压力，经2周治疗，压红已完全褪散。

3讨论

糖尿病病人褥疮的治疗及护理的要点：褥疮的治疗要局部处理与全身治疗相结合，二者缺一不可。

3.1全身疗法包括：

3.1.1通过饮食、药物、被动运动相互结合的治疗护理方法，同时动态检测空腹血糖和餐后2小时血糖，将血糖控制在理想水平，实践证明：良好控制血糖，可有效缩短创面愈合时间。

3.1.2治疗伴发或并发疾病。糖尿病合并褥疮患者伴有脑血管疾病，这也是发生褥疮的诱因，去除诱因是治疗此类疾病的重要环节。

3.1.3支持治疗 此类患者因为进食较少而消耗大，往往营养不良；对于该患者，我们给予低糖、低脂、高维生素、富有蛋白质和纤维素饮食。一般使用我院配制的匀浆营养奶，按饮食少量、分餐进食的原则添加。在护理过程中，依据血清蛋白水平对患者的营养状况进行检测评估，结果表明在控制血糖的基础上增强营养，可以有效地促进褥疮的愈合。

3.2局部处理包括：

3.2.1减轻局部受压有利于褥疮的预防和治疗，方法包括使用气垫床、定时翻身、合理的和肢体的被动运动。I期褥疮的发红皮肤用透明敷料以减低摩擦力。

3.2.2褥疮创面要保持清洁，引流通畅。我们放弃了红外线烤灯的治疗方法，根据最新研究表明湿性环境更有利于肉芽组织生长，促进创面愈合。

3.2.3根据创面分泌物细菌培养+药物敏感试验结果，选用适当抗生素局部外用。

总之，在临床当中根据病情及褥疮的临床分型选择有利的治疗方法，制定合理的护理计划，采取针对性强的护理方法，可以取得良好效果。

改善，症候积分减少≥70%，有效即临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%，无效是指临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少

对于皮肤护理情况以及大小便和坠积性肺炎等护理标准可以根据《护理学基础》[5]来进行判断。

4统计学处理

所得数据采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料符合正态分布的数据，采用t检验，组间比较采用成组t检验；不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验；而基本资料、临床疗效等的评定为等级资料采用秩和检验。