一年好景君须见最是橙黄橘绿时

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刚刚过去的2007年，社区卫生服务成为中国医疗改革进程的一抹亮色，十七大更是将发展公共医疗卫生事业列为国计民生之大计，重中之重。在这一年里各地也进行了大胆探索和实践创新，其中不乏成功之经验。岁末年初之际，我们有必要对那些成功的经验进行梳理和总结，为各地今后更好地开展社区卫生服务提供借鉴。同时，本刊将举办“2007社区卫生十大新闻”评选活动，欢迎广大读者踊跃参加。具体事宜见本期。――编者

北京：试点实行社区首诊增加慢病便宜药

“家庭医生我们请得起吗?”“社区门诊药价是否真的优惠?”2007年12月25日，北京市卫生局副局长梁万年做客北京城市管理广播，就社区医院的相关问题回答市民的提问。梁万年表示，今后，请家庭医生的费用，医保将可以报销，个人只需要负担一部分。明年还将有糖尿病、高血压等慢性病药品加入社区门诊药品零差价销售。而针对人户分离的情况，社区卫生服务则以居住地为准。

对于市民比较关心的请家庭医生费用问题，梁万年解释，过去一提“家庭医生”，老百姓就认为是要自己花钱请人，担心承受不起。但实际上，北京主要通过政府和医保来推广这项公共服务，老百姓不用自己全额付费，看“家庭医生”的费用医保可以报销，个人只需负担一部分。

自从北京启动社区医院和大医院的“双向转诊制”以来，不少社区卫生服务机构反映，很多患者转到大医院后，大医院却将人留住，不再将病人转回社区医院。对于“转出去容易，转回来难”的问题，梁万年表示，这在于双方沟通不畅、缺乏互信。他认为，解决的前提还是实行“社区首诊制”。除急诊病例之外，从医保上要求病人有病必须先到社区就诊，社区医院看不了的病转到大医院治疗后，如果不转回社区的话，患者发生的费用医保将不予报销。卫生部门今年将考虑设立试点，推广这项工作。

梁万年表示，到2008年6月底以前，北京所有社区卫生服务的机构要覆盖全部居民，城市居民15分钟可以抵达社区卫生服务机构，远郊的平原地区是20分钟，山区半山区是30分钟。

广州：7.6亿元改造社区医院并改善服务人员待遇

2007年6月，广州市出台了《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》，表示将投入7.6亿元对全市64个社区服务中心进行改造，其中投入3 300万元更新社区医疗服务中心的设备，拿出1.7亿元来改善8 000多名社区卫生服务人员的待遇，即每个社区卫生机构服务人员可以每年多拿2万元左右，使其可以留住人才，更好地为居民服务。

由广州市政府和区政府两级政府出钱购买公共服务的方式，满足居民对公共卫生服务的需求，具体来说是每个居民可有20元的公共服务经费。

广州社区卫生服务机构药品年底前实行统一配送，政府对到社区医院看病的市民给予10％的补助，8种慢性病也同样可获补助。

广州市实行的是社区卫生服务机构常用药品集中采购，统一配送。广州市卫生局副局长张立介绍称，目前已制定了《广州市社区卫生服务药品目录》，配送的相关方案已经出台。以公开遴选的方式确定药品配送企业作为药品统一配送单位，确保统一配送药品的供应价格和零售价格，均低于全省药品网限价竞价阳光采购的网上价格。

《实施意见》还明确社区卫生服务机构不以营利为目的的公益性，为社区居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育和一般常见病、多发病的基本诊疗服务。市政府对广州市民到社区卫生服务机构门诊就诊时的医疗费(不包括药费和超出基本医疗服务范围的医疗费)给予10％的补助。

为了方便居民就医，广州地区的34家大医院与广州市130家社区卫生服务中心签订了对口帮扶协议，签订协议的大医院将经常派出专家到社区卫生服务中心坐诊、会诊、查房以及开展其他形式的技术支持，提高社区卫生服务中心的医疗服务水平；大医院为社区急、危、重症患者转诊开设“绿色通道”，优先解决入院床位，推进分级就诊和双向转诊工作：大医院将利用自己的技术和人才优势，优先安排社区医生和护士到本院进修，帮社区医生提高诊疗水平。

青岛：社区医生分批“充电”又“借脑”

据了解，青岛市某些社区卫生服务机构硬件变化了，可是软件却还维持在过去的水平。政府对社区卫生医护人员的培训力度正在日益加强，但是，面对这种医护人员渴望已久的培训学习机会，很多社区卫生机构却非常为难，表示抽不出人来参加培训，或者尽可能少地派人参加。

那么，除了从医学院校教育入手培养高素质的社区卫生人才之外，提高社区医生水平是否有捷径?目前比较一致的声音和做法是：加大对现有人员的培训力度；“引进外援”，建立大医院专家下社区的长效机制。

青岛市四方区卫生局的摸底情况不容乐观。四方区有社区卫生服务机构37家，工作人员702名，本科以上学历的约占15％，大专学历的约占38％，中专以下学历的约占42％。四方区卫生局一方面组织社区医护人员参加全市的社区卫生人员培训，另一方面，在海慈医疗集团建立了培训基地，让社区卫生人员分期分批到这里进行短期(每期3个月)培训。

青岛大学医学院附属松山医院共有临床工作人员297人，其中，在社区卫生服务机构长期固定的人员有120余人，其他人员也都要定期轮转社区卫生服务机构，每月由医务处、护理部排班，采取相对固定，轮流坐诊的方式。社区中的人员都有机会回医院进修、学习，补充新的知识。医院的专家、教授也要定期在社区坐诊，目前有20多位专家在社区流动，帮助解决疑难病例。

该院办的社区卫生服务中心一般有十五六个固定的工作人员，其中，医生4～5人，护士6～8人，药房、化验检查、收款等3～4人。固定在这里的全科医生至少2人，其他一般为轮转的医生。病人多的内科，几乎每天都有从医院来的专家教授在社区坐诊，其他如中医、眼科、耳鼻喉、口，腔等方面的专家，实施预约病人的办法。中心负责人均是从护理队伍中选的佼佼者。社区卫生服务工作琐碎、繁杂，要适应它还要具有灵活的人际交流沟通能力，护理人员的热情、细心、耐心的职业优势得到充分的体现，进而能够胜任社区卫生服务机构负责人这一角色。

深圳市：社区卫生服务数字化

经过十余年的努力，深圳建立了社区卫生服务中心484家，建立了比较完善的社区卫生服务体系，形成了“一体化服务、’小社区规划、社区首诊制”的三大特点，基本建立可持续发展的长效机制。

建立了政府主导的责任机制 市政府出台了一系列深圳市地方规章，明确了各级政府的职责，建立了稳定的筹资机制。将启动经费、维持经费和重点专项经费纳入市、区两级财政预算，保障了社区卫生服务数量和质量在稳步增长的同时，服务价格费用保持在较低的水平，社区卫生服务的公益性得到充分的体现。

建立了院办院管的运行机制社区卫生服务中心全市统一规划设置，现有医疗机构具体承办，卫生监督机构实施监

督管理，预防保健机构业务指导。充分利用政府投资形成的大量优质卫生资源，快速建立起庞大的社区卫生服务网络，满足了移民城市人口快速增长的卫生服务需求，实现了将优质资源直接引向社区的目标。

社区卫生服务信息化①所有社区卫生服务中心建立局域网。使用统一的计算机软件建立起以居民健康档案为基础，将“六位一体”服务和中心药品、财务、人员、各项报表等各项管理高度整合的网络信息系统。②建立全市性的数字化综合评估系统，将社区卫生服务各项功能与任务进行了量化。③建立全市社区卫生信息平台，全市所有社区卫生服务机构进行大联网，实现数据的集中管理，实现社区卫生服务中心与医院、妇幼保健院和CDC等机构的数据交换与信息共享，加快了将妇幼保健、计划免疫、慢病管理、健康教育、老年保健等业务下移到社区的步伐。

第三方付费机制在社区卫生服务机构与服务对象之间建立付费的第三方，通过第三方在对服务质量进行监督和考核的情况下支付相关的费用，采取经济杠杆引导优先利用社区卫生服务机构和社区首诊。

武汉：“5免6减”让就诊人员得实惠

从2005年起，武汉社区卫生服务机构对所有就诊人员实行了免收普通门诊挂号、诊疗、注射服务和住院诊疗、护理服务费用的“5免”政策，对低保人员实行了血常规、尿常规、大便常规、肝功能、胸透、心电图检查费用减免20％的减免政策。截至2007年6月底，共有1 761万人次享受了“5免”，看病少花3 776万元，20万人次的低保人员享受了“5免6减”，少花55万元。减免的费用由政府补助给社区卫生服务机构。

宁夏：每个市辖区至少设置1所社区卫生服务中心

宁夏2007年出台了《关于进一步做好城市社区卫生服务工作的指导意见》。意见明确，把部分二级医院、国有企事业单位所属医疗机构和城乡结合部的卫生院转型为社区卫生服务中心。5个地级市成立社区卫生服务管理中心，社区卫生服务机构与所属医院和国有企事业单位彻底脱钩，统一由社区卫生服务管理中心管理。社区卫生服务管理中心和社区卫生服务机构为全额拨款事业单位。

每个市辖区至少设置1所社区卫生服务中心，0.6万～1.5万居民设置1所社区卫生服务站，在2年内实现社区卫生服务机构全覆盖。社区卫生服务机构业务用房由自治区、市、县(区)政府共同负责解决。对新建的社区卫生服务机构，要纳入基本建设规划，并解决建设资金；对租赁业务用房的，可通过划拨、购买、支付租金、以租代购等形式逐步予以解决。自治区财政将采取以奖代补的方式，为社区卫生服务机构配备基本医疗设备。