胺碘酮治疗快速性心律失常中的护理措施

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【摘要】 目的 探讨胺碘酮在治疗快速性心律失常过程中的注意事项及护理措施。方法 回顾性分析我院74例快速性心律失常患者在使用胺碘酮过程中的疗效，不良反应及护理措施。结果 74例患者中，64例快速性心律失常患者恢复窦性心律，显效率为86.5%。结论 胺碘酮治疗快速性心律失常的患者是安全、有效的，在应用过程中，应注意观察药物的毒副反应，避免不良事件的发生，并加强心理及饮食护理。

【关键词】 胺碘酮；心律失常；护理；治疗

心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或心肌梗死时 [1]。快速心律失常是一种常见的心律失常，发作表现为胸闷、心慌、胸痛及呼吸困难等，严重时可引起晕厥甚至死亡。胺碘酮作为III类抗心律失常药物，近年来在临床上被用来治疗快速性心律失常。本研究就我院使用胺碘酮的74例心律失常患者进行回顾性分析，探讨胺碘酮临床应用中应注意的事项及护理措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有研究对象为我院心内科2009年9月-2011年9月应用胺碘酮治疗快速性心律失常的患者74例。其中男性42例，女性32例，年龄28~78岁，平均年龄44±12岁。其中室上性心动过速30例，快速房颤21例，室性心动过速13例，心房扑动7例，预激综合征伴发的快速心律失常3例。所有病例均除外电解质紊乱、甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、慢性肺疾病、永久性房颤及药物所致的心律失常。

1.2 研究方法 持续心电监护下，胺碘酮首次剂量150mg，用5%葡萄糖20 ml稀释，缓慢静脉推注，时间>10min。观察30 min，必要时可再次静推150mg。随后静脉滴注维持，在初始6h以内以1 mg /min 速度给药，随后18h以0.5mg /min 速度给药，24h用药量一般控制在960~1600mg，静脉用药24~48h后给予口服胺碘酮600mg/d，依病情逐渐减量至200mg/d维持。

1.3 疗效标准 显效:用药后心动过速终止，恢复窦性心律;有效:心室率减慢20次以上;无效:与用药前相同。

2 结果

所有74例患者中，64例转复为窦性心律，6例无变化后经电复律治疗，4例治疗无效，总显效率为86.5%。发生静脉炎2例，经对症处理后2～3 d 缓解。1例出现轻度血压下降，收缩压

3 护理措施

3.1 一般护理措施 患者出现快速性心律失常时通常会伴有血流动力学紊乱，会出现胸闷、气短、心悸等症状，可让患者取平卧位，同时给予患者氧气吸入，以纠正组织缺氧状态。

3.2 用药的护理 在持续心电监护下，胺碘酮首次剂量为150mg，用5%葡萄糖20ml稀释，缓慢静脉推注，时间>10min。观察30 min，必要时可再次静推150mg。随后静脉滴注维持，在初始6 h以内以1 mg /min速度给药，随后18 h以0.5 mg /min速度给药，24 h内用药总量一般控制在960~1600mg。静脉用药24~48h后给予口服胺碘酮600mg/d，依病情逐渐减量至200mg/d维持。静脉使用胺碘酮最好不要超过3天[2]。需注意，胺碘酮配置时需用5%葡萄糖注射液，不宜用生理盐水配置，因为NaCl 溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀，如果使用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，静脉注射时会产生严重后果。同时胺碘酮静脉给药时对静脉血管壁的刺激较大，易引发静脉炎，因此用药时应选择粗直、易固定的血管，同时加强巡视，保持输液管道通畅，避免药物外渗，以防静脉炎及皮肤坏死的发生，一旦出现红肿或疼痛应立即更换注射血管。本研究中2例患者在使用胺碘酮过程中出现静脉炎，经对症处理后均缓解。

3.3 药物副作用观察及护理 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，具有许多独特的药理性特性，为钾通道阻滞剂，同时兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常的电生理效应 。胺碘酮负性肌力作用较小，致心律失常作用小，小剂量副基本无副作用。然而过量或长期使用胺碘酮易导致甲状腺功能亢进或减退、肺纤维化、肝功能受损、皮肤、神经毒性及低血压、窦性心动过缓及传导阻滞等严重的不良反应。胺碘酮是高度脂溶性药物，几乎不溶于水，因此静脉制剂采用了不同类型助溶赋形剂，现常用的为带有扩血管负性肌力作用的聚山梨醇80，因此会产生低血压效应。同时用药后要严密观察患者的心率、心律，当心率减慢或出现房室传导阻滞时，应立即停药，并观察心率变化，必要时可给予阿托品或异丙肾上腺素提升心率。胺碘酮如长期应用，应定期随访，在使用前应有甲状腺功能、肝功能检测，X线胸片等记录，以便日后比较。

4 讨论

胺碘酮作为临床上常用的抗心律失常药物已经得到广泛的认可。但在临床使用过程中需注意胺碘酮的副作用和不良反应，以避免不良事件的发生。应用胺碘酮时应密切监测患者生命体征的变化，合理的选择血管，加强观察和防护，以减少静脉炎发生。正确配置药物，熟练应用注射泵，注意注射浓度和速度。用药后应注意心律、心率以及血压的变化，了解常见心律失常心电图的表现，及时发现患者病情变化，避免延误病情，同时应注意心理护理、健康宣教及饮食指导。护士应加强相关理论知识的学习，以确保临床用药安全。

参考文献

[1]陈灏珠等，实用内科学，第12版，北京：人民卫生出版社，2005

[2]王肖群.胺碘酮静脉给药治疗快速性心律失常的观察及护理.中国现代药物应用， 2011