手法按摩治疗产后乳汁淤积症86例临床观察
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摘要：产后淤积症，是女性产后的一种常见病、多发病，多见于初产妇。无论何种病变，其实质是乳管引流不畅，乳汁排出受阻，出现乳汁淤积。如果处理及时，疏通乳管，通畅引流乳汁，病人乳汁增多，肿块疼痛消失。如果阻塞的病变不能解除，乳管压力持续增高，肿块就逐渐增大、变硬，局部出现不同程度的红肿热痛、体温增高、血象增高等急性乳腺炎的症状体征，此时，再用单纯按摩的手法治疗，已失去了良好的机会。我们15年来，用按摩、挤压、推捋的方法，治疗产后乳汁淤积症86例。其中79例，每日一次，连续3-4次，病人肿块消失，乳汁增多，排乳通畅。另7例，接诊时，已有乳腺炎的症状体征，在加用抗菌药的同时，并用手法按摩，每日一次，用5-6次，均未做切开引流而治愈，现报告如下。
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0291-01
产后淤积症，是女性产后的一种常见病、多发病，多见于初产妇。其主要原因有：①先天畸形，发育过小；②乳汁分泌过多，乳汁排空不全，淤积在内；③乳管炎症，初乳焦痂阻塞了乳管；④下斜、下垂型，因前突的长度增大、增长，下缘与胸壁形成小于90°的角，使的下壁呈折叠状（死角），而使乳汁引流受阻形成淤积。
无论何种病变，其实质是乳管引流不畅，乳汁排出受阻，出现乳汁淤积。据的形状和病变的位置，而出现双侧多发或单发性乳腺小叶乳汁淤积症和单侧单发和多发淤积症，其主要临床表现为持续疼痛，乳汁减少，一处或多处条索状或团状或葡萄状肿块，变动加重，多伴向腋下放射。
如果处理及时，疏通乳管，通畅引流乳汁，病人乳汁增多，肿块疼痛消失。如果阻塞的病变不能解除，乳管压力持续增高，肿块就逐渐增大、变硬，局部出现不同程度的红肿热痛、体温增高、血象增高等急性乳腺炎的症状体征，此时，再用单纯按摩的手法治疗，已失去了良好的机会。我们15年来，用按摩、挤压、推捋的方法，治疗产后乳汁淤积症86例。其中79例，每日一次，连续3-4次，病人肿块消失，乳汁增多，排乳通畅。另7例，接诊时，已有乳腺炎的症状体征，在加用抗菌药的同时，并用手法按摩，每日一次，用5-6次，均未做切开引流而治愈，现报告如下：
1一般资料
86例中，年龄在22-30岁59例，31-40岁25例，41岁2例。第一胎79例，第二胎7例。产后3-4天发生淤积者13例，5-15天49例，16-30天20例，1月-半年4例。左侧27例，右侧30例，双侧29例。86例中，都为乳腺持续肿胀，疼痛难忍。内可触到单发和多发痛性肿块，呈条索状或团块状，与周围界限不清。病变侧胀满极重，乳汁少。有明显病因者68例，其中有内陷者6例，初乳粘稠堵塞、部分乳管29例。下斜、下垂型33例。其中7例，有不同的乳腺炎体征，病变红肿热痛，体温在37.8-39℃。扁平型6例，碗圆形、半球型、圆锥形共47例，下斜、下垂者33例。
2治疗方法
要检查乳汁淤积的情况，肿块的位置形状和乳管的情况，按照淤积的位置而给与对症处理（如下垂型，要告知病人经常上托，挤推等），早期手法按摩疗效好，包括扩张的皮肤、、输乳管口，用托、牵拉、揪、揉、推挤等手法。主要的目的是疏通输乳管的管道，使乳汁顺利排出，淤积的肿块消失，乳汁增多。确定病因后，产妇用温水擦洗及，操作者剪短指甲，充分洗手。用利多卡因胶浆一只，在处，滴1-2滴，保留时间稍长，再涂抹乳晕和患侧的，增加作用，防止干燥的皮肤造成操作损伤。用棉球轻轻地擦去乳管开口处的淤积的乳汁焦痂，如果输乳管口狭小和闭锁，可用探针轻轻扩张，注意不要过深。操作者站在病人的身后，先开始从揉挤，使乳汁畅通。在揉挤肿块处，行方向成放射状手法。如有凹陷，轻轻向外牵拉，并告之家属每日用托、牵、拉的手法，每日多次。待乳汁通畅后，再用吸奶器吮吸。按摩时间一般在20分钟左右，手法要轻，不可用暴力，防止乳腺炎的发生。
3疗效评价
86例，一日一次，每次20分钟左右。未合并乳腺炎的，一次以后，疼痛便减轻，肿块缩小。二、三次后，症状体征全部清除，乳汁引流通畅、增多，为全部治愈。合并急性乳腺炎者，同时应用青霉素，轻者2天红肿可消失。与抗菌药物同时应用，一般在5-6天治疗后，症状体征消失，乳汁增多，为临床治愈，无1例切开引流。
4讨论
4.1乳腺解剖生理概况。成年女性位于胸前线第2-6肋间，内侧缘达胸骨旁，外侧缘达腋前线。外侧1/3位于前锯肌表面，从外形上根据基底横径、高度、下垂程度，分为扁平形、碗圆形、半球形、圆锥形、下斜形、下垂形。结构为、乳晕、皮肤、皮下组织、悬韧带。乳管系统由乳腺导管系统组成，由输乳管反复分支而呈现树枝状的分支结构单位。90%以上是2分枝型、多分枝型，最多可达6分支。导管直径一般为2-4mm，随导管分支逐渐变细。每个乳腺由15-20个腺小叶系统组成。每个腺叶以如为中心成轮辐样放射状排列，在的基底部距开口约0.5-0.6mm，充满乳汁的淤积可深达6-8mm，次膨大区为乳窦。产后2-3天乳汁开始大量分泌（产后3-4日为初乳），大小腺管都充满乳汁，明显胀大，变硬和轻微的胀痛，静脉、淋巴管也发生短暂的淤滞，这种征象称“充盈”。随着乳汁的排出，的充盈很快缓解。从产后一周左右，产妇每日泌乳量常在250-300ml。5-6个月，每日泌乳量达1000ml左右。9个月后，乳汁分泌开始减少[1]。由上所述，生产后3-4天，双侧乳汁增多充盈，而开始泌乳。在此时，就开始挤，按摩乳晕、，使粘稠的初乳流出畅通。如果下垂，就从最下部，向上抬、推、捋挤，使折叠迂曲积乳的乳汁排出，先从开始，手法要按乳管走行方向而操作，早期开始按摩，使乳汁引流通畅，才能预防乳汁淤积的发生。
4.2按摩的注意事项。产后2-3天，充盈，全充满乳汁，会出现增大、变硬、轻微的坠疼，触及均匀一致。如果乳汁排出不畅，要靠人力揉挤，促进乳汁排出，这是乳汁的正常充盈。如果某处出现硬块，持续疼痛，触之疼痛难忍，乳汁排出不畅，才能诊断乳汁淤积症。如果双侧为下斜、下垂，下陷，产前开始，向外挑或向上托，轻柔地推揉，要坚持每天2-3次，才能预防产后乳汁淤积症的发生。产后充盈期推、揉、挤、拉时，要用合适的力量，才能使乳管乳汁排空，否则起不到引流作用而使症状不能清除。
参考文献
[1]吴样德等.乳腺疾病诊治.人民卫生出版社.2008年8月.25