拔河针法结合推揉髌骨法治疗膝关节骨性关节炎90例
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膝关节骨性关节炎(osteoarthritis，OA)又称膝骨关节病、退行性骨关节病、增生性关节炎等，是以关节软骨成份退变并伴有新骨形成及骨反应为特点的一种滑膜软骨病。临床上以关节痛、变形和活动受限为特点。发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。是中老年常见病，多发病，随着我国进入老龄化社会，本病的发病率有明显上升趋势，严重的影响中老年患者的生活。目前治疗主要包括药物治疗(包括内服和外敷)、理疗、功能锻炼及后期的膝关节置换术等手术冶疗。但疗效欠满意。针灸推拿治疗膝关节炎有独到的疗效。笔者自2005年7月至2008年12月采用拔河针法结合推揉髌骨法治疗本病90例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组90例均为我院针灸科2005~7月至2008年12月我科收治的膝关节患者，其中男28例，女62例；年龄最小41岁，最大80岁，平均57岁；病程最短5个月，最长10年；左膝发病42例，右膝发病28例，其中双膝发病20例。
1．2诊断依据诊断标准亡参照中华医学会骨科学分会制定之标准)：(1)近1个月内反复出现膝关节疼痛；f2)x线片(站立和负重)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或馕性变、关节缘骨赘形成：(3)关节液(至少)2次清亮、黏稠，WBC
2 治疗方法
2．1拔河针法本针法为针灸专家谢国荣教授所创，患者取仰卧位，常规消毒皮肤后，取鹤顶、足二三里穴，进针后分别施平补平泻法，使鹤顶穴针感向下，足三里穴针感向上，然后分别用双手持两针针柄使暗力顶按1分钟以上，使针感连成一线，再保持针感2分钟，使患者感觉膝关节内产生微热感，留针30分钟。两手行针时如拔河之状故名“拔河针法”。
2．2推揉髌骨法本法在拔河针法后施行，患者先取俯卧位以常规法放松膝关节后侧肌群，再取仰卧位，放松患侧膝关节周围组织反股四头肌，然后以拇指指间关节作用于髌骨边缘向对侧弹拨推揉，最后以一手掌心压于髌骨上，另一手压于前手上作环行按揉髌骨，以患者感觉关节内有轻微发热舒适为度。
两法同时进行，每天1次，10天为1个疗程．一般1～2个疗程。
3 治疗结果
3．1 疗效标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，功能恢复正常；显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，功能明显改善：有效：膝关节肿胀疼痛部分减轻，功能有所改善；无效：症状、体征与治疗前无改善。
3．2治疗结果本组90例中，治愈30例，显效45例，有效12例，无效3例，总有效率96．67％。
4 讨论
本病当属祖国医学“痹证”范畴，《济生方・痹》篇日：“皆因体虚，腠理空疏，受风，寒，湿气而成痹也。”其主要病机为年老体虚，肝肾亏损，气血不足为其本，风寒湿邪侵袭或劳损，外伤因素致局部气机阻滞，气血运行不畅为其标。再者《素问・调经论》云：“气血者。喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温者消而去之”。故以“活血散寒，温经通络止痛”为治疗大法，所以笔者采用了拔河针法结合推揉髌骨法，拔河针法能使患者膝关节内产生微热舒适感，达到温经通络，散寒止痛之功，而足三里穴，又能补益气血健脾和胃，正所谓“正气存内邪不可干”，故此针法为标本兼治之法；推揉髌骨法，从临床观察髌骨周围为膝骨关节炎的主要压痛部位，而手法重点围绕在髌周施治，实为“以痛为腧”之目的．发挥了经穴的特殊功效，能凋气活血，疏通经络，散寒止痛。正如《素问・举痛论》所云：“按之则血气散，故按之痛止。”两者的结合加强了舒筋通络，活血祛瘀，散寒止痛之功，使“不通则痛”为“通则不痛”。
现代医学认为，本病的病理变化最初发生于软骨，以后侵犯软骨下骨以及滑膜等关节周围组织，可见局灶性、侵蚀性骨破坏、软骨下硬化囊性和代偿性骨赘形成等病理变化。一般认为膝关节疼痛的主要机制有(1)关节局部的软组织机械性积累，特别是膝关节腔内容物过度磨损，腔内压升高；(2)软骨下骨微细骨折或由于关节结构改变后骨赘及滑膜炎：(3)韧带的牵拉。临床上关节痛一般多在活动后加重也说明与上述因素有关。研究表明针灸具有良好的镇痛和调节免疫功能，而近年来有研究表明骨性关节炎和免疫异常有相关性。拔河针法通过针刺足三里与鹤顶，使针感连接起来并能产生微热感，有效地改善了局部组织的血液循环，减轻了局部组织的炎性渗出，从而消除肌肉痉挛而达到良好的止痛作用。而推揉髌骨法，在拔河针法后施行，在解除肌肉痉挛的基础上松解了股四头肌和关节的粘连，改善了微循环障碍与新陈代谢，改善了关节腔的内压，促进关节腔内容物的修复，恢复了髌骨的负担能力：使关节的应力和张力达到平衡，从而使关节的症状与体征得以改善。总之，拔河针法结合推揉髌骨法改善了关节局部的血液循环、解除了血管和肌肉的痉挛，有效地恢复了肌肉和肌腱的弹性，促进了软组织的修复使血液和淋巴回流，炎症介质吸收，减轻关节内压和骨下内压，从而达到缓解症状的疗效。