不同方法行人工流产术的临床观察

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[摘要] 目的：观察米索前列醇用于无痛人工流产的临床效果。方法：A组为米索前列醇0.4 mg在无痛人工流产术前2 h舌下含服；B组为无痛人工流产术；C组为一般人工流产术。比较三组间镇痛效果、宫颈松弛度、手术时间、术中出血量及人工流产综合反应发生率、不良反应等指标。结果：米索前列醇应用于无痛人工流产手术前，镇痛率100%，宫颈松弛软化率高，缩短手术时间，减少了术中出血量，有效地避免了人工流产综合征的发生，无不良反应。结论：米索前列醇用于无痛人工流产，能充分软化宫颈，改善宫颈松弛度，缩短手术时间，减少手术中的出血量。适于临床推广应用。

[关键词] 米索前列醇；人工流产；芬太尼；丙泊酚

[中图分类号] R719.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-046-02

意外妊娠的妇女在人工流产术中常发生明显的流产痛及人工流产综合征，尤其遇到宫颈条件差（初孕、坚韧）、月份稍大者，给肉体上和心理上带来极大的痛苦。我科在无痛人工流产术前舌下含服米索前列醇，取得了很好的效果，现报道如下：

1对象与方法

1.1观察对象

选择2007年1~12月在我科病房自愿要求采用无痛人工流产术终止妊娠的孕期妇女100例，孕周为8~10周，随机分成A、B两组。A组50例，年龄15~40岁，平均26.6岁，体重40~65 kg，孕次0~5次，其中初孕妇占53.1%；B组50例，年龄16~39岁，平均25.8岁，体重40~64 kg，孕次0~6次，其中初产妇占49.8%。选择同期自愿不采取镇痛方法行人工流产的孕期妇女40例为C组，年龄18~40岁，平均24.9岁，体重40~61 kg，孕次0~4次，其中初产妇占40.9%。各组均无合并症及手术禁忌证，各组年龄、孕周、体重、孕次经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

A组：手术者术前禁食水6 h，术前2 h舌下含服米索前列醇0.4 mg，术前常规测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，开放静脉。手术时取膀胱截石位常规消毒铺巾，先将芬太尼0.1 mg入小壶，2 min后给予丙泊酚（2.5 mg/kg）诱导，于4~5 min内注完，待患者意识消失，上肢松软，睫毛反射消失后，开始手术。B组：除术前不用米索前列醇外，其他方法同A组；C组：术前不采用任何上述措施。手术均由专人按常规操作。

1.3观察项目

①宫颈软化程度；②镇痛效果；③手术时间：从开始扩宫至停止吸引的时间；④术中出血量；⑤人工流产综合征（PAAS）发生情况；⑥不良反应：有无恶心、呕吐、血压及心率下降等情况。

1.3.1宫颈软化判定标准6.5号宫颈扩张器无阻力插入为宫颈充分软化。

1.3.2镇痛判定标准显效：患者无腹痛，表情自如安静，无意识，无，醒后对手术无记忆。有效：轻度腹痛，牵拉感，意识清醒，基本安静。无效：下腹明显疼痛，出汗，，不合作。

1.3.3人工流产综合反应在人工流产术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

1.4统计学方法

采用χ2检验及U检验进行统计学分析。

2结果

2.1人工流产手术疼痛程度相比

A、B两组手术者均无疼痛、无，术后对手术无记忆。C组中28例疼痛明显，12例术中有不同程度疼痛，A、B两组镇痛显效率为100%，两组相比，无显著性差异（P>0.05），A、B组分别与C组在疼痛方面比较差异有显著性（P

2.2宫颈软化程度

A组明显显示宫颈口松弛扩张，有82.0%能直接插入6.5号宫颈扩张器，明显高于B组（24.0%）；C组为17.5%，A组与B、C组比较有极显著性差异（P0.05），见表1。

2.3手术时间及术中出血量比较

A组的手术时间明显短于B、C组。A组术中出血量明显少于B、C组。A组的手术时间、术中出血量与B、C组相比，有显著性差异（P0.05），见表2。

2.4人工流产综合反应

A、B组均未发生人流综合反应，C组有5例（8%）出现人流综合反应表现，立即停止操作，给予阿托品0.5 mg肌肉注射，缓解后完成手术。在预防人流综合反应方面，A、B组分别与C组比较有显著性差异（P

2.5不良反应

A、B两组均未出现严重的不良反应，A组有4例轻度恶心，无需特殊处理。A、B两组有36例轻微血压下降，均无特殊处理。无可比性。

3讨论

3.1镇痛效果

丙泊酚是一种烷基酚类的新型、快速、短效静脉物，具有镇静催眠作用。起效快，起效时间为30~60 s，半衰期短，苏醒迅速，醒后无宿醉感。适用于短小手术的麻醉，但无镇痛作用。芬太尼是一种人工合成强效镇痛药，其镇痛作用较吗啡强100倍。其起效快，可用于各种剧痛，与其他物合用可减少量。A组由于手术时间短，没有用追加给药的，B组有3例出现肢体动后追加给药。故用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉镇痛效果明显，副作用小。

3.2宫颈软化

在本研究中B、C组的宫颈松弛度无明显差异，而A组的宫颈松弛度明显高于B、C组，提示丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉本身无宫颈松弛作用，而宫颈松弛主要是米索前列醇的作用。米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，对宫颈的软化是由于刺激了宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈。本研究结果提示，A组的宫颈明显软化松弛，表明人工流产术前用米索前列醇可改善宫颈松弛度。口服给药吸收迅速，1.5 h吸收完全，服药后2 h手术充分达到松弛、软化宫颈的目的，使手术易于操作。

3.3手术时间与术中出血量

由于A组宫颈软化，减少了手术扩张宫颈时间，使手术时间缩短，采用U检验，本研究A组与B组手术时间差异有统计学意义（U＝6.66，P

3.4人工流产综合反应

A、B组均未发生人流综合反应，C组有5例（8%）出现人流综合反应表现，表明无痛人流可完全避免人工流产综合反应的发生。

3.5不良反应

A、B两组均未出现严重的不良反应，A组有4例轻度恶心，无需特殊处理。A、B两组有36例轻微血压下降，均无特殊处理。无痛人工流产术前加用米索前列醇是安全的。

在无痛人工流产术前口服米索前列醇，能充分改善宫颈松弛度，缩短手术时间，减少手术中的出血量。此法简单易行，效果好、无明显副作用，已在临床推广应用。

[参考文献]

[1]罗德诚，陈文彬.临床药物治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.1997.609-612.

[2]刘锡均.实用药物指南[M].北京：人民军医出版社.2001.637.

[3]张艳娥,李莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[J].实用妇产科杂志，2005，21(2):112-113.

（收稿日期：2008-08-25）

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