输卵管结扎术中输卵管断裂原因分析

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【摘 要】目的：对输卵管结扎术中输卵管断裂原因展开分析，探讨有效的预防措施。方法：随机抽取2010年5月～2012年5月期间我站收治的11例输卵管结扎术中输卵管断裂患者，对临床数据进行回顾性分析，观察输卵管结扎术中输卵管断裂原因，并采取预防措施。结果：输卵管结扎术中输卵管断裂存在多种原因，以输卵管粘连、麻醉效果差、患者紧张情绪影响为主，输卵管粘连5例，发生率45.4% ；麻醉因素3例，27.3%；患者因素3例，27.3%。结论：输卵管结扎术中输卵管断裂存在多种多样的原因，控制输卵管结扎术中输卵管断裂，要进行精心有效的预防措施。

【关键词】输卵管结扎术；输卵管断裂；原因分析

输卵管结扎术作为我国育龄期女性常见的绝育手段，现阶段在计划生育工作中得到广泛的应用。输卵管结扎术具有操作便捷、安全实用、长期有效等优点，但是输卵管结扎术需要进行严格的无菌操作，同时术前要进行严密的检查，合理的把握手术实际，掌握患者适应证、禁忌证等[1]。输卵管结扎术中输卵管断裂的情况，是临床上比较棘手的难题，一旦输卵管发生断裂，由于再次提管通常会造成患者机体周围组织被破坏，提管持续时间一般也比较长，这么一来会直接导致患者术后愈后不佳，同时给患者带来更大的痛苦。本次研究随机选取2010年5月～2012年5月期间我站收治的11例输卵管结扎术中输卵管断裂患者，对临床数据进行回顾性分析，观察输卵管结扎术中输卵管断裂原因，并采取预防措施，现内容如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

研究对象为随机选取2010年5月～2012年5月期间我站收治的11例输卵管结扎术中输卵管断裂患者，患者均行局部麻醉，指板取管法提取输卵管。11例输卵管断裂患者，其中年龄范围25-36岁，平均年龄28.4岁；剖宫产术后半年2例，正常分娩3个月后9例。输卵管断裂诊断标准参考《实用科学》中诊断标准，排除有严重心、肝等重要器官和血液病变者，临床治疗期间不遵医行为者[2]。所有患者年龄、病程、生育情况等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者出现输卵管断裂情况，立即对患者重新行局部麻醉，麻醉后将切口延长约2cm便于手术观察，通过手指掌握断裂宫角处，掌握输卵管之后，另一只手将指板置于腹腔近子宫端，将宫角端向上缓缓提至腹壁处缝合。然后联合使用止血钳，通过阔韧带近端向外找到输卵管远端，缝合远端输卵管，再连续缝合撕裂的阔韧带，密切观察输卵管、阔韧带有无出血情况，等到出血情况消失后，还纳腹腔，术后采取抗炎、对症等措施。

1.3统计学分析

本次研究采用SPSS16.0统计学软件进行研究分析，计量资料采用t检验，P

2 结果

11例输卵管断裂患者经过手术治疗后，均于手术5～7d拆线，无红肿、感染现象，切口愈合情况良好，跟踪随访3个月，没有出现临床症状及体征。输卵管结扎术中输卵管断裂情况的发生，存在不同种类的原因，详见表1。

3 讨论

输卵管结扎术中输卵管断裂原因，笔者结合本次研究结果及相关参考文献，归纳为以下几个方面：①输卵管粘连。在一系列盆腔炎等妇科炎症的影响下，造成患者输卵管充血增粗、水肿，严重时出现输卵管粘连现象，导致提管难度加大，使输卵管断裂；②麻醉因素。由于输卵管结扎围手术期间局部麻醉效果不佳的影响，手术给患者带来难以耐受的疼痛，造成患者机体肌肉不能完全放松，导致提管难以有效进行，从而引发输卵管断裂；③患者因素。由于患者多为年轻女性，对手术风险存在顾虑，面对手术会出现恐惧、焦虑等负面情绪，这些情绪导致患者接受手术时，稍有不适就出现憋气情况，造成患者机体腹肌紧绷，切口面积减小，加大了提管难度，医务人员难以有效将输卵管滑置伞端，实现提管的支持点靠近间质部，输卵管活动度受到抑制，医务人员用力提管时引发输卵管断裂。此外，如果患者过于肥胖或腹壁切口比较高，造成输卵管与腹壁之间的距离扩大，医务人员掌握输卵管困难，强行提及腹壁时，同样会导致输卵管断裂[3]。

针对输卵管结扎术中输卵管断裂原因，为了有效防止输卵管断裂情况的发生，临床上要采取一些预防措施。由于患者多为年轻女性，对手术风险存在顾虑，医务人员要了解患者及其家属的心理动态，主动与他们沟通联系，将手术临床手术治疗情况、麻醉方式、手术注意事项等内容向患者介绍清楚，保证患者有一个积极平和的心态，配合治疗[4]。患者取平卧式，防止移动患者、按压下腹部等情况发生，确保患者出血不再加重。患者面对手术会出现恐惧、焦虑的负面情绪，针对患者血管壁脆性增加，机体对手术痛应激反应加强，手术后保证患者供氧充足，对手术引起的疼痛采用镇痛泵缓解。医务人员要密切关注患者的体温变化，患者出现体温偏低的情况，医务人员要及时采取保暖措施，输入患者体内的液体要经过恒温处理等。与全身麻醉相比，局部麻醉在输卵管结扎术中具有独特的优越性。局部麻醉不仅对患者神志不会造成影响，同时还能够实现一定程度术后镇痛的作用；此外，局部麻醉还有操作简便、安全、并发症少，对患者生理功能影响不大，能够避免不同不良神经反应，患者清醒，可直接下床。

参考文献：

[1] 刘宪峰，张书彦，赵宏霞. 剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症23例分析[J]. 白求恩军医学院学报. 2011（03）：29-31

[2] 常风俊，赵庆春，刘兴杰. 输卵管结扎术中输卵管断裂9例原因分析[J]. 中国计划生育学杂志. 2008（05）：157-159

[3] 曹恒海，薄立伟. 输卵管结扎手术并发症112例临床资料分析[J]. 医学信息（手术学分册）. 2008（02）：104-105

[4] 秦年平，张淑琴，马素芬. 腹式输卵管结扎术3047例打开腹膜临床体会[J]. 长治医学院学报. 2009（04）：43-45

[5] 曹美，李新节，韦凤琴，李静，苏静，宋金霞. 12856例输卵管结扎术临床总结[J]. 中国计划生育学杂志. 2008（06）：215-218