经胃镜下食管静脉套扎术患者的护理
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方法：选取我院2011年12月-2012年12月间收治的20名食管静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，采取回顾性方式分析其临床资料，总结实施胃镜下食管静脉套扎术前后的护理措施。
结果：本组20例患者均套扎成功，其中有11例为一次套扎成功，9例为套扎两次成功。
结论：对胃镜下食管静脉套扎术的患者实施有效的护理可以有效的提高套扎术的成功率，减少死亡率。
关键词：胃镜下食管静脉套扎术 静脉曲张破裂出血 护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0474-02
内镜下食管静脉曲张套扎术是于上世纪九十年代推出的一种临床治疗手段，这种治疗技术是借鉴于内痔的套扎技术，把安装在内镜头端的橡皮圈套扎于曲张的静脉处，将它处理成息肉状，术后若干时间会自行脱落而不需要再实施胃镜，减少了手术的创伤[1]。同时，这种方式的操作也比较简单，并能够有效的提高手术的安全性，降低并发症的发生率，目前已被广泛应用于国内外的各种原因引起的食管静脉曲张破裂出血临床治疗，并取得了良好的临床效果。虽然这种手术方式具有很多优点，然而手术的过程只是手术成功的一半，如何采取有效的护理措施是提高止血效果和减少并发症发生促进手术成功的重要保证。为了进一步分析经胃镜下食管静脉套扎术的临床护理措施，本文选取我院2011年12月-2012年12月间收治的20名食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2011年12月-2012年12月间收治的20名食管静脉曲张破裂出血患者，本组患者中有13名为男性，7名为女性，最大年龄为69岁，最小年龄为39岁，平均年龄（46.56±3.11）；病因：有15例患者为肝硬化，1例为原发性肝癌，4例为消化道溃疡并出血。
1.2 方法。本组所有患者均采用电子胃镜进行食管静脉套扎术治疗，操作时应用大口径咬口垫，在内镜上套上外套管、头端安装橡皮圈和牵拉线。具体操作过程：先将内镜经口置入，检查食管静脉曲张的分布、性状及表面有无溃疡、糜烂、出血等；同时对贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门及十二指肠球部、降部进行认真、细致的检查[2]；最后是进行静脉曲张处结扎，要将所有需要结扎的静脉逐个结扎。
2 结果
本组20例患者均套扎成功，其中有11例为一次套扎成功，9例为套扎两次成功。
3 护理
3.1 术前护理。
3.1.1 心理护理。由于很多患者对自身的病情及手术相关知识不够了解，因此在治疗过程中往往会存在紧张、恐惧等心理。护理人员要积极对患者实施心理护理，向患者讲解套扎术的目的、适应证及治疗过程中的注意事项，让患者正确的认识静脉套扎术，帮助患者消除其恐惧及紧张感，端正心态，提高患者的信任度和配合度。同时，护理人员要针对出血患者焦虑不安的心理特点做相关消化道出血知识的讲解，为患者讲解食管静脉套扎术的优势和必要性，通过实际的病例让患者相信该手术的有效性，护理人员要耐心的解答患者心理的疑虑，使患者以积极的心态配合套扎术的顺利进行[3]。
3.1.2 术前准备。及时做好患者的各项生命体征测试，同时检测患者的肝功能、交叉配血、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图，在手术之前要检查各种手术设备、消毒情况、急救药物等等，监督患者在术前一周开始服用降门脉压的药物，如普萘洛尔等，并对患者的脉率进行测试和观察。手术前一天晚患者的饮食要采用流质食物，手术当天早上禁食、禁饮。如果患者是急诊类型，要观察患者的意识和出血量，必要的时候对患者进行洗胃，如是休克的患者则要进行抗休克处理，必须要保证患者的各项生命体征处于一个平稳的状态时才能进行手术。
3.2 术中护理。在手术过程中要密切观察患者的生命体征，如果出现异常要及时报告手术医师；给予患者持续低流量吸氧，提高患者的血氧饱和度，避免心肺意外发生；做好与患者的沟通，分散患者的注意力，防止恶心呕吐；观察患者是否有咬紧牙垫，避免患者咬坏胃镜；如果患者发生了呕吐则要及时进行清理，避免误入气管导致窒息；观察手术室的环境，测试手术室温度，确保患者有一个舒适的手术环境[4]。
3.3 术后护理。
3.3.1 一般护理。根据医生的医嘱给予患者服用抗生素，使用时间一般为两至三天，同时与氢氧化铝凝胶联用；完成手术当天应嘱患者保持平卧，让患者卧床休息十二小时至二十四小时，在术后十二小时内一定要卧床休息不能活动；禁食、禁饮十二小时，这期间通过静脉注射为患者补充营养，在十二小时候之后可以进食偏凉流质食物，逐渐过渡到半流质食物，两周后进普食；做好患者的生命体征监测，每隔四个小时要检测患者的脉搏和血压并做好记录。
3.3.2 并发症护理。患者在手术之后往往会出现不同程度的并发症，如果为合并出血则按上消化道出血护理常规护理。如患者出现胸骨后不适、疼痛，可以根据医嘱给予止痛药（碾末），要密切观察患者是否存在呕血、便血及其他并发症，做好并发症的处理工作。
3.3.3 健康指导。首先是叮嘱患者合理安排饮食，根据患者的病情为患者建立合理的饮食方案。患者不能吃太热、油炸、油煎、生、硬刺激性强及坚果类食物，以防止食管静脉破裂发生；患者服药时应将药物碾成粉末状；强调患者在进食半小时之后休息；注意病房温度，叮嘱患者合理加减衣物，避免感冒发生，防止因咳嗽引起套扎脱落；做好与患者的沟通，保持患者乐观、积极的心理状态；患者出院前要指导患者药物的使用、日常护理、注意事项、定期复查等等。
参考文献
[1] 钟慧闽，宋键，董文株.超声内镜指导胃镜下食管静脉曲张套扎术在胃黏膜间质瘤中的应用[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，03：247-249
[2] 张恒.全腹腔镜脾切除联合经内镜食管曲张静脉套扎术治疗乙肝后肝硬化门静脉高压症的临床对照研究[D].泸州医学院，2012
[3] 周锋，魏桂良，肖如红，张忠.丙泊酚和依托咪酯在胃镜下食管静脉曲张套扎术中的应用[J].中国医药指南，2013，01：45-46
[4] 齐鹏，高原，李吉海.单纯脾切除术加胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗门静脉高压症的临床应用[J].吉林医学，2011，02：252-253