30例急性重症角结膜化学性灼伤病人的护理体会

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摘 要目的：探讨角结膜化学性灼伤病人的护理方法。方法：对30例急性重症角结膜化学性灼伤病人进行观察和护理。结果：大部分病人视力恢复病前水平。结论：及时有效的系统化护理有助于角结膜化学性灼伤病人的治疗和康复。

关键词化学性灼伤；护理

角结膜急性化学性灼伤较为常见，致伤物主要为酸性与碱性化学物质。其临床特点为病情较重，进展迅速。若处理不当或稍有延误，往往对眼球造成不可逆性损害，造成病人终身遗憾。我院为职业病患者收治医院，从2007年8月至2008年9月收治角结膜化学性灼伤病人30例，经过积极治疗及系统化的护理，大多数患者病情好转或治愈，取得了满意的疗效，现报告如下：

1临床资料

角结膜化学性灼伤共30例(45只眼)。酸烧伤11例，碱烧伤19例，男23例（77 %），女7例（23 %）；年龄16～60岁，烧伤后2小时内就诊者21例（70% ）；2小时～24小时就诊8例（27％），烧伤后24～48小时内就诊者1例（3%）。其中双眼烧伤15例。烧伤程度按眼外伤职业眼病学组通过的分度标准[1]，I度10例，Ⅱ度19例，Ⅲ度1例。主要中毒物有：氢氧化钠、氢氧化钾、硫酸、盐酸、氟氢酸等。

2治疗方法

中和冲洗、散瞳、抗炎、自家血注射、前房穿刺、羊膜敷盖，预防感染和促进烧伤组织的修复，补充维生素AD、B1、B12。

3结果

愈后经过积极治疗与护理，全部患者眼化学性灼伤得到控制，自觉症状不同程度好转。视力在0.5以上25例,0.1～0.5之间5例。

4护理体会

4.1紧急处理

一旦出现化学性灼伤，必须分秒必争，就地进行冲洗，然后到就近医院就诊。门诊医生接诊后立即用PH试纸测试双眼酸碱度，并根据病人的主诉决定冲洗液。酸性物质基本上是水溶性的，低浓度时仅对眼部产生刺激作用，高浓度时则会使组织蛋白发生凝固性变性，进而阻止酸性物质向深部组织扩散，因此酸烧伤时受伤面相对比较局限。碱性物质具有双相溶性,即水溶性与脂溶性，故很容易通过角膜上皮屏障[2]，所以眼部碱灼伤表面看起来不重但实际上病情相对较重，在进行中和冲洗时冲洗液的量要更大，更细致。但无论酸碱烧伤，大量冲洗都是首要的，酸烧伤用2％的碳酸氢钠溶液500毫升进行冲洗，碱烧伤用2％硼酸溶液500毫升进行冲洗，后再用生理盐水1000毫升进后冲洗，冲洗完毕后，再用PH试纸进行二次测试，仍为碱性或酸性应进行二次冲洗，直至中性。冲洗时注意冲洗液自流压力不要过大，冲洗要及时、有效，要分开眼险，充分冲洗结膜囊，边冲洗边嘱患者左右转动眼球。对于疼痛明显者，可先用1％的卡因麻醉后再冲洗。一般每日冲洗二次连续冲洗三日。

4.2 心理护理与生活护理

由于眼部灼伤后，病人因为疼痛，流泪，视物不清，担心日后视力受影响等原因，心情常出现抑郁和焦虑。在受伤后，护理人员应多与病人沟通，讲解一些注意事项，及配合方法，帮助病人树立战胜疾病的信心。同时可以提供一些娱乐设施，如让病人收听音乐和广播等方式转移病人注意力。对于双眼包扎的患者要协助做好生活护理，注意患者安全，防止跌倒。

4.3眼部的观察

每日护士要密切注意病人眼部情况：①观察角结膜反应情况，注意眼部分泌物的颜色、量、气味。观察瞳孔散大情况，有无粘连，结膜有无红肿，有无脱落；②观察眼压变化有无升高和降低；③有羊膜覆盖的注意有无脱落；④经常询问病人有无疼痛等不适症状，及时报告医生

4.4眼部护理

4.4.1眼部换药

眼部换药时每日用玻璃棒分离眼睑和眼球二次，然后涂大量的红霉素眼药膏，防止睑球粘连。点眼药前先用少量生理盐水冲洗分泌物然后用无菌棉签轻试眼周围，过五分钟待干后，点眼药。点眼药时应注意：①保持手部清洁，换药前应先洗手，防止交叉感染；②先点眼药水，最后点眼药膏；③点二种以上的眼药时注意间隔大于5分钟；④点眼药后嘱病人按压泪点1分钟，尤其是阿托品。它具有松驰虹膜括约肌和睫状肌，预防虹膜发生粘连的作用。在使用时要防止药液流入鼻腔，引起中毒，同时要注意观察瞳孔大小；⑤点特殊的药物如贝复苏、易贝、诺沛要注意间隔时间，必要时每5～10分钟点一次；⑥眼药要点至下穹窿内，不要直接点在角膜上；⑦对于化学性眼灼伤的患者常规进行双眼包盖，减少眼球活动，讲解其意义和重要性。

4.4.2结膜下注射

注射阿托品时要在虹膜粘连附近注射，同时要注意瞳孔大小。维生素Ｃ是一种强氧化剂，可以清除自由基，碱灼伤时可进行结膜下注射，能减少组织的坏死反应。注射时一般连续注射三天并跟据受伤部位，在接近受伤处进行球结膜注射，可以起到最佳疗效，注意经常更换注射部位，防止瘢痕形成。自家血注射能够供给组织营养，增强局部免疫力，可有效防止感染，减少组织损伤，注射前做好告知程序，如眼部会出现充血，减少病人恐惧心理。

4.4.3前房穿刺

前房穿刺不仅排除有毒物质，新产生房水亦有消炎和营养作用，有助于受伤组织的修复。本组病人有二例进行了前房穿刺术，在术后护理中要注意有无感染症状及眼压变化。

4.5全身治疗

局部和全身用糖皮质激素，以抑制炎性反应和新生血管形成，在使用过程中，护士应注意观察病人血压和体重的变化每日监测一次。有溃疡病的病人要注意观察胃部症状。同时要按照人体本身皮质激素的分泌昼夜节律性给药在每天上午8～10时。按医嘱给予局部和全身应用抗生素防止感染。同时给补充维生素AD、B1、B12。

4.6羊膜移植术护理

早期新鲜羊膜移植不仅能有效地防止角结膜溶解及角膜穿孔，防止睑球粘连，而且可推迟角膜缘的排斥反应，恢复一定程度的视力[3-5]。本组本例中有6例病人进行了羊膜移植，2例发生了羊膜脱落，其中一例进行了三次羊膜移植，本人体会在护理羊膜覆盖此类病人时，护理人员做换药操作时一定要轻柔，告诉病人不要用手揉眼睛，同时要双眼遮盖，用绷带包扎固定，此外还要注意观察羊膜有无溶解脱落。

4.7出院指导

出院前1天责任护士应教会患者正确滴眼方法及注意事项，嘱患者注意用眼卫生，保持眼部清洁。禁辛辣刺激饮食。一个月内勿洗桑拿浴，出院后一周来院复查，一个月进行二次复查。

5总结

本组病例以20～50岁年龄组发病比例最高，大多数为化工厂、建筑及制药厂工人。因此，应该切实加强劳动保护措施，制定好相应的操作规程，同时应加强安全防范意识。建议单位最好常备酸碱对抗剂一旦发生化学性灼伤的，能够做到受伤后第一时处理，有效地降低病人眼部的损伤程度。对于医院接诊后护士一定要对病人进行有针对性地中和冲洗，不要怕麻烦，大量冲洗。对于来院时间晚的患者，毒物已进入眼球深部的病人，除认真进行冲洗外，还应及时行前房穿刺。按照医嘱给予中和性药物。对于角膜损伤较重行羊膜覆盖的病人在护理过程中，护理人员应该注意动作要轻柔，防止羊膜脱落。对于眼部化学性灼伤的病人双眼包扎可以有效地减少眼球活动，利于眼睛休息。

参考文献

[1]李凤鸣.眼科全书[M]，北京：人民卫生出版社，1995，3360-3361.

[2]周道伐.眼科急症[M]，北京：人民卫生出版社，1989，163-165.

[3]MellerD,PiresRT,MackRj,etal.Amnioticmembranetransplantationforacutechemicalorthermalburns[J].Ophthalmology,2000,107(5):980-989.

[4]AroraR,MehtaD,JainV.Amnioticmembranetransplantationinacutechemicalburns[J].Eye,2005,19(3):273-278.

[5]周世有、陈家、刘祖国等.羊膜移植重建急性期严重烧伤眼表的临床研究［J］。中华眼科杂志，2004，40（2）：97-100.