电子胃镜下探讨洗胃管插入长度

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【摘要】目的通过胃镜检查在胃镜下探讨洗胃管插入长度。方法通过行胃镜检查患者在胃镜直视下客观测量不同身高患者插管长度。结果用传统测量方法（测量患者发际至剑突）长度插管时延长插管长度5-10cm，使胃管顶端达到胃窦部，洗胃彻底，洗胃效果好。

【关键词】延长插入长度；洗胃；胃镜

洗胃是抢救口服中毒最直接有效的急救护理措施，能有效的清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。影响洗胃效果最关键的是胃管插入长度。传统洗胃管插入长度45-55cm[1]和最新基础护理学55-60cm[2]都不够理想。通过胃镜检查直视分析两种胃管插入长度到达的实际部位探讨洗胃管插入长度。

1资料与方法

2012年12月来我院行胃镜检查患者582例，排除因上消化道手术史及狭窄所致胃镜通过障碍者及71岁以上128例，余下454例进行研究，年龄16-70岁，身高150-180cm，根据患者身高分为2组，A组：身高150-165cm，156例；B组：166-180cm，298例。采用单盲法进行测量[3]，所有研究对象均由一名固定人员先测量身高，再按传统测量法（测量患者发际至剑突的长度来确定）测量插入胃管长度并记录[3]，另一名固定人员经电子胃镜直视下客观测量从门齿至贲门长度并记录；然后统一沿胃大弯继续插入胃镜，进一步测量由门齿至幽门口长度并记录。

2讨论

2.1从解剖学角度讲上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。门齿至咽部约15cm，食管上端在第6颈椎体平面与咽相连，延脊柱前方向下行，到达腹腔上部，约平第11胸椎体高度，与胃的贲门连接。故食管全长分颈部、胸部和腹部3段，总长约25cm。成人胃的容量约1500ml，[4]从贲门至幽门总长度约15-25cm，插管总长度受身高影响，身高与食管长度成正比。目前临床使用的洗胃管为多孔胃管，我院目前使用的是如皋市恒康医疗器材有限公司28号洗胃管，胃管前端有一个顶孔三个侧孔，从顶孔到底三个侧孔长10cm。洗胃时洗胃管前端到达胃窦部，同时洗胃管前端侧孔全部在胃内洗胃效果最佳。通过胃镜观察。

2.2洗胃按传统45-55cm长度插管，对身高165cm以下洗胃管前端可以达到胃窦部，胃管前端带侧孔部分全部在胃内，能广泛冲洗胃腔，吸出时从整个胃腔内吸出，毒物在胃腔内存流时间短、吸出快，并减少并发症。身高166cm以上胃管前端达到贲门以下不足10cm，洗胃管远端侧孔没有全部进入胃内，洗胃时部分洗胃液在食管内，常有洗胃液反流现象，且洗胃液流出缓慢，时有间断，吸出洗胃液的时间长，不彻底，病人洗胃过程中有腹胀、恶心、呕吐，严重时有急性胃扩张、胃出血穿孔的危险。

2.3按最新基础护理学洗胃管插入长度55-60cm，对身高166cm以上，洗胃管前端可以达到胃窦部，胃管前端带侧孔部分全部在胃内，能广泛冲洗胃腔，吸出时从整个胃腔内吸出，毒物在胃腔内存流时间短、吸出快，并减少并发症。身高165cm以下，洗胃管顶端达幽门部甚至打折，身高越矮洗胃管前端在幽门部打折现象越严重。身高181以上食管长度与身高成正比延长，插管长度55-60cm也随身高增高更加不够，发生插管长度不足引发洗胃的不良反应，影响洗胃效果，甚至危及生命。

2.4苏萍[5]对洗胃插管长度45-55cm和55-70cm两组病人做对比观察，插管55-70cm长度洗胃液体流进快而通畅，进出液体相等，并能吸出较多的原液，洗胃时间短而彻底。刘彭等[6]对洗胃插管55-70cm长度的体会是除上述优点外，洗胃时间缩短10min，为抢救病人争取了时间。许实燕等[7]也总结出在45-55cm长度插管时再增加5-10cm，使胃管顶端达到胃窦部，洗胃彻底，对胃黏膜刺激小，患者不适减少。韦翠英[8]延长插入长度10-15cm，胃管顶端达到胃窦部，胃管前端带侧孔部分全部在胃内，故患者不论何种，均达到洗胃液入、出快而通畅。

3结论

综上所述，传统洗胃管插入长度45-55cm和最新基础护理学55-60cm都不够理想。通过胃镜观察，插管长度因身高而不同，用传统测量方法（测量患者发际至剑突）长度插管时再增加5-10cm，使胃管顶端达到胃窦部，液体进出快而通畅，进出液体相等，洗胃彻底，时间短，对胃黏膜刺激小，患者不适减少，洗胃效果好。

参考文献

[1]甘兰君，主编.护理学基础.北京人民出版社，1986：123-125.

[2]李小寒等，主编.基础护理学[M].北京人民出版社2012，08：471.

[3]贺生.新生儿胃管插管的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2005，23（5）：5078.

[4]王云翔，吕衡发，张书琴，主编.人体解剖学.吉林科学技术出版社，2004：99.

[5]苏萍.延长胃管插入长度对有机磷农药中毒洗胃效果的影响[J].广东医学院学报，2003，21（3）：2929.

[6]刘彭，栾蕊.关于胃管插入长度的几点体会[J]农垦医学，2003，25（5）：384.

[7]许实燕，庄婵音，梁沛然.服毒患者洗胃中常见问题的分析及处理[J].现代医院，2005，5（3）：645.

[8]韦翠英.孔胃管并延长插入长度在口服有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）.