超声诊断胎儿肾积水的临床分析体会
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摘要：目的：分析超声用于胎儿肾积水临床诊断的价值。方法：选取我院2010～2012年收治的36例疑似胎儿肾积水症状产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：本组35例产妇通过超声进行诊断，肾脏存在肾盂积水状况的肾脏有60例，其中25例产妇在肾脏双侧均出现积水的情况，10例产妇属于肾盂单侧积水的情况。结论：胎儿肾盂积水的诊断工作中应该反复对比诊断结果，并进行跟踪随访工作，对掌握胎儿泌尿系统具体发育情况有着较大的帮助，在胎儿出生后选择治疗方案的工作中有着较大的临床价值。
关键词：超声；胎儿肾积水；诊断
最近几年，我国临床医学的工作中逐渐普及胎儿产前检查的工作，同时逐渐提高对胎儿肾积水疾病的全面认识。目前，由于胎儿肾积水发病率呈现明显提高的趋势，受到较多超声工作人员、医学者的关注，超声对于胎儿肾积水的诊断有着非常重要的作用。本文回顾性分析我院2010～2012年收治的36例疑似胎儿肾积水症状产妇的临床资料，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2010～2012年收治的36例疑似胎儿肾积水症状产妇，最小年龄20岁，最大年龄32岁，平均年龄26.3岁，本组产妇均为单胎。本组产妇将家族肾病遗传史、其他疾病史等情况排除，没有出现不适等情况。对产妇怀孕期间血尿常规、BP等相关指标进行检查，均处于正常状态。
1.2方法
本组产妇均采用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿肾积水进行诊断，诊断仪有着3.5MHz的探头频率。首先通过常规的方式对胎儿的相关系统进行检查，排除异常的情况，对羊水的深度进行测量，并且对胎儿双肾的实际大小进行测量，在胎儿腹部肾水平位置做切面横断处理，对胎儿肾脏集合系统的情况进行观察，如果出现肾盂分离的情况，那么则应该对肾盂前后径进行测量，同时对胎儿肾盏在多切面的状态下观察，如有特殊要求，还应该对肾皮质厚度进行测量，并且给予记录[1]。倘若肾盂前后径处于0.2～1.0cm的范围内，动态观察有着1～1.5cm的范围时，则处于正常的状态。胎儿肾积水通过超声诊断的标准均参照相关诊断标准，则为肾盂前后径处于超过或者等于1.5cm的状态内。同时采用动态的方式对胎儿肾积水产妇进行全面诊断，一旦发现出现胎儿肾积水症状，则在14d后采用超声作进一步的复查，产妇在即将生产之前以及胎儿出现后的7d内进行1次复查。倘若胎儿在出生后还存在肾盂积水的情况，那么则应该每隔3个月到医院接受超声复查。
2.结果
本组35例产妇通过超声进行诊断，肾脏存在肾盂积水状况的肾脏有60例，其中25例产妇在肾脏双侧均出现积水的情况，10例产妇属于肾盂单侧积水的情况。24个肾盂积水处于0.5～0.9cm范围内，羊水量、膀胱均处于正常的状态，有12个肾盂积水症状由于胎儿不断变大而出现轻微增加的情况。19个肾盂积水在1.1～1.5cn的范围内，通过超声对胎儿肾积水的情况进行观察，胎儿在出生的7d后对肾盂积水进行复查，肾盂积水的情况基本消失，无需通过手术进行治疗，19个肾盂前后径处于≥1.5cm的范围内，有17例孕妇在妊娠34周后通过超声诊断确诊为肾盂积水情况，胎儿出现后有3～4个月的回访时间，直到肾盂积水的情况全部消失。
3.讨论
胎儿泌尿系统常见的畸形症状是胎儿肾积水，一旦尿路出现梗阻情况，那么肾盂肾脏则会出现扩张的情况。单侧上出现尿路梗阻的情况主要是以单侧肾积水表示，下尿路出现梗阻的情况主要是以双侧肾积水表示。超声在影像检测工作中属于相对方便、安全的方式，常用在产科的临床检查中[2]。胎肾处于正常状态时主要是在两侧脊柱，且在腹部外部位置。大概在产妇怀孕15周时能够发现胎肾，大概在怀孕20周后胎肾较为明显的显示。双肾横切时主要是以椭圆的形状呈现，而纵切时则是以蚕豆形的形状呈现，有着相对完整光滑的包膜，通过超声检查在皮质上有着较低的回升，而在胎肾中间集合系统位置有着较高的回声，肾盂、胎肾在产妇妊娠晚期时出现分离的情况。另外，随着胎龄的逐渐增加，胎肾的体积则会逐渐变大，并且以直线增长的方式呈现。
由于胎儿肾积水有着相对复杂的原因以及不够清晰的临床症状，通过分析相关资料得知，导致出现胎儿肾积水的原因主要有3个方面：（1）因为胎儿时期与新生儿时期对比有着较大的尿流量，尿流量处于较高的状态下，较多尿液充盈膀胱，造成肾盂、输尿管出现扩张的情况[3]。（2）少数肾盂输尿管道出现异常的解剖结构，同时泌尿功能还出现异常等情况，造成形成积水的情况。（3）因为不同方面的原因造成输尿管在收缩时没有统一的节律，造成尿液滞留在肾盂内的情况，产妇在娩出胎儿后，输尿管出现节律失调的情况出现恢复、好转，肾盂积水的情况则逐渐消失。
通过分析本组研究结果得知，19个肾盂积水在1.1～1.5cn的范围内，胎儿在出生的7d后对肾盂积水进行复查，肾盂积水的情况基本消失，有17例孕妇在妊娠34周后通过超声诊断确诊为肾盂积水情况，胎儿出现后有3～4个月的回访时间，肾盂积水的情况全部消失。胎儿肾积水的情况自动消失主要是因为：（1）出现肾盂积水情况主要是因为输尿管有着相对延缓的发育功能，通常在胎儿出现后则会自动缓解胎儿肾积水的情况。（2）通过超声进行相关检查之前，孕妇通过饮水能够在一定程度上影响胎儿肾盂积水出现变化。研究表明，大部分胎儿肾积水的情况在胎儿出生后都会出现变化，能够在很大程度上防止胎儿的肾功能受到危害，并且给临床诊断的正确性奠定基础。
综上所述，胎儿肾积水采用超声进行诊断的工作中，应该确保测量的正确性，并且将获得的数据反复对比，对产妇进行跟踪随访，直到妊娠结束后仍然通过连续性、针对性的方式观察胎儿的情况，对全方位掌握胎儿泌尿组织发育的具体情况提供有效帮助，超声诊断胎儿肾积水症状对胎儿出生后选择正确的治疗措施有着极大的临床价值。
参考文献：
[1]康立新，董晖.超声诊断胎儿肾积水20例分析[J].中国医药科学，2011，11（16）：634-635.
[2]鲁凤美，王保健，段毅松.超声诊断胎儿肾积水的临床价值[J].华北煤炭医学院学报，2009，1（04）：182-183.
[3]邓芳.胎儿肾积水的超声诊断及预后[J].中国医药指南，2011，10（01）：320-321.