蛋白尿不消、心率慢怎么办等

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我在1997年被诊断患有气管炎、慢性肾炎、高血压，做B超检查发现左肾有3个1厘米的错构瘤。服用保肾康片和中药，尿蛋白仍然是++。我服用硝苯地平和潘生丁，每天3次，每次各1片。目前血压低于140/90毫米汞柱（原来是160/110毫米汞柱），心率47～58次/分，请问，为什么长期服药仍然治不好蛋白尿？怎样才能治好？蛋白尿是否由错构瘤引起？潘生丁长期服用有不良反应吗？心率是否太慢？是否因服潘生丁引起？怎样治疗？

浙江 汪德瑞

汪德瑞读者：

根据您来信提供的资料，对您的问题答复如下：

1.肾脏错构瘤是一种遗传病，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属良性肿瘤。这种肿瘤的危害性取决于其体积大小。您所患的错构瘤仅1厘米，体积较小，一般不会对肾功能造成显著影响，因此不需要特殊治疗。建议您每年复查1～2次肾脏超声，如果继续增大可以在医生指导下进行治疗。目前对与错构瘤没有理想的治疗药物，如果肿瘤较大可以考虑手术或介入治疗。

您的尿液检验发现有尿蛋白，可能是由肾炎引起的。建议您去当地正规医院的肾脏科针对肾炎进一步检查治疗。

2.从您提供的血压测量记录来看，您的血压目前控制较为满意，因此可以继续照原剂量服用硝苯地平。潘生丁不是降压药物，没有降压作用，建议您停用这种药。不过您可以服用阿司匹林肠溶片，每天服用75毫克即可。这种药物对于预防心肌梗死与脑梗死有良好的作用。

3.考虑到您的年龄，心率47～58次/分是可以接受的，不必过于担心。随着年龄增长，多数人的心率会逐渐减慢，但是只要没有头晕、胸闷等不适感觉，一般不用特殊治疗。

北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一/河北省人民医院老年科教授郭艺芳

（编者注：针对您咨询蛋白尿的问题，我们还咨询了第三军医大学大坪医院肾内科的何娅妮教授。何教授说，您长期药物治疗，蛋白尿仍然没有控制，其主要原因是您所有治疗当中均没有针对肾脏病的治疗，包括保肾康片和中药。错构瘤一般不会引起蛋白尿。要想彻底地消除或减少蛋白尿需要做一个肾脏活检，以明确肾脏的病理类型，给予正规和严格的治疗才行。）

>> 三高综合征怎么治疗

我今年73岁，患有冠心病、高血压、痛风性关节炎、糖尿病。一直口服药物治疗。血糖稳定在7.5左右，血尿素由532微摩尔/升（umol/L）降至470微摩尔/升（umol/L）左右，停服药物又上升。请问：三高综合征能同时治疗吗？应该服什么药？

山东 连福兴

连福兴读者：

三高综合征一般是指高血糖、高血压、血脂异常（旧称高血脂）。有的人也常常会同时有血尿酸增高。该综合征一般称为代谢综合征，以前也称为X综合征，其发病机理主要与胰岛素抵抗有关。

因此，您提出的同时治疗三高综合征的问题，实际上也就是预防此综合征，或者是该综合征的基础治疗。为了预防或消除胰岛素抵抗，应该避免或消除肥胖，尤其是中心性肥胖，即以腹部为主的肥胖（也称为苹果型肥胖）。因为这种肥胖表示内脏也有脂肪堆积，而内脏中的脂肪对身体不利。

为此，主要是改变造成肥胖的不良生活方式，防止饮食热量过剩、脂肪（尤其是饱和脂肪）摄入过多。平时吃七八分饱即可，多吃蔬菜水果，少吃油炸食品，不吃荤油。另外，就是尽可能量力参加活动，至少每天要散散步，进行身体允许的体育锻炼。

总的来说，改变不良生活方式对于血糖、血压、血脂轻度异常者都能起到治疗作用，而对于血糖、血压、有害血脂明显升高者，仅仅改变不良生活方式并不能完全解决问题，需要正确、规范的药物治疗。您如今血糖明显升高，应按糖尿病治疗，应用二甲双胍及磺脲类降糖药，具体剂量应根据病情由医师酌定。您同时患有高血压，应坚持服降压药，使血压稳定在130/80mmHg以下，最好选用对肾脏有保护作用的降压药如依那普利、赖诺普利、氯沙坦、缬沙坦等，同时用药物控制血脂、血尿酸。

第二军医大学长海医院教授张家庆

>> 胰腺炎为何多次复发

2007年除夕夜，我丈夫因胰腺炎送进县医院，经B超检查显示胰腺呈水肿型，尿淀粉酶、血脂严重超标，诊断为急性胰腺炎。同年6月下旬、11月底先后复发，送市医院诊治，诊断为急性胰腺炎、血脂异常和重度脂肪肝。2008年1月第4次住院，医生说已由急性胰腺炎转为慢性胰腺炎。请问，胰腺炎为何会多次复发？会转为胰腺癌吗？该怎样防治？

云南雷玉萍

雷玉萍读者：

一般认为，急性胰腺炎的发生，多由暴饮暴食（尤其是进食高脂食物、大量饮酒特别是酗酒）、患胆结石、胆管下端肿瘤阻塞Y型通道、急性胆管炎、胆管寄生虫寄殖或虫卵堆积、血脂异常、情绪激动等病因或诱因引起。如上述原因一直存在未消除，胰腺炎就可多次复发。至于慢性胰腺炎的发生，可由急性胰腺炎演变而来，也有少数原因未明，一开始即为慢性。慢性胰腺炎急性发作，与急性胰腺炎发生的病因和诱因相同。

根据资料统计，虽然胰腺癌的病史中，有不少患慢性胰腺炎者，但两者之间有何关系迄今尚不清楚，至少可以说两者似无因果关系，因此您不必过于耽心慢性胰腺炎发展成胰腺癌。

防治胰腺炎复发，首先必须彻底治疗原发病。如上所述，胰腺炎可由多种疾病引起，故建议您丈夫进行一次全面体检，如有引起胰腺炎的病因，要彻底治疗，以防止胰腺炎反复发生。

其次，要避免诱因。凡可引起胰腺炎发生的诱因如暴饮暴食，应尽量避免。节假日本病明显增多，主要是暴饮暴食所致。因高脂食物能刺激肝脏大量分泌胆汁；大量饮酒（特别是酗酒）可引起奥狄括约肌痉挛。这些都可使胆管内压增高，导致胆汁反流入胰腺，激活胰腺的酶原，使胰组织自溶而发病。你丈夫第一次发病是在除夕夜，考虑可能与饮食不当有关。故不论何时，饮食均应清淡，切忌过食油腻食物或暴饮暴食。你丈夫尚有血脂异常和重度脂肪肝，他是否喜食膏梁厚味食物和嗜酒？如果如此，应忌口油腻食物、戒酒并少食多运动。此外，情绪激动会使内脏神经功能紊乱，奥狄括约肌痉挛，阻碍胆汁通过，使胆管内压高过胰管，造成胆汁进入胰管从而发病，故应控制情绪，遇事莫太激动。

总医院消化内科教授张禹

>> 癫痫大发作应该治疗多长时间

我今年37岁，于2000年开始患有癫痫大发作。曾服用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等药物，直到2006年，但效果不好。如今我发作越来越频繁，每个月都要大发作1～2次，小发作4～5次，记忆力差。核磁共振提示大脑两边颞叶区有部分阴影。请问：这种病应该怎样治疗？忌吃哪些东西？大概治疗多长时间？

湖南杨中淑

杨中淑读者：

癫痫可分为原发性和继发性。20岁以后发病的人中以强直－阵挛发作（大发作）为多见。表现为全身抽搐和意识障碍（您来信中所提“小发作”可能是大发作的不完全发作之误）。如果是继发性癫痫，有关化验及头颅影像检查（头颅CT、核磁共振）可提示大脑存在异常情况。

癫痫患者的日常生活应注意避免劳累，保证充足的睡眠，成人至少保证每天睡眠7~9小时，儿童至少8~16小时；切忌过饥、过饱、饮酒和兴奋性饮料；少看电视、电影、玩电子游戏，以免诱发发作；注意合理膳食，补充足够营养；适量运动，如散步、慢跑。避免过于激烈运动，如游泳、登山等；鼓励患者到公共场所与同龄人及社会接触。

癫痫患者需要长期、定时、定量服用一种或多种抗癫痫药物。大发作的治疗可每天选用苯巴比妥90～120毫克、丙戊酸钠 600～1200毫克、卡马西平 600～1200毫克，分次服用。合并用药是单药无效时的一种选择。另外，新型抗癫痫药如拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等也可考虑选用。剂量从常用量低限开始，逐渐增至能控制发作而又无严重不良反应为宜。最好做定期药物浓度监测，使之达到稳定的有效血药浓度。

另外，癫痫患者切忌突然停药，不规则服药往往是不能控制发作的主要原因。一般是在发作完全控制2～5年后，再根据具体的发作类型、脑电图正常与否，以及有无脑器质性疾病，综合考虑减量和停服的时间。

患者经单药或多药联合治疗，血药浓度达到治疗范围后，仍难以在2~3年内完全控制癫痫发作，可考虑采用外科治疗。但是，手术治疗定位难度大，存在一定的术后问题。近年来发展的Ｘ刀、伽马刀、长时程脑电图、癫痫刀等为治疗提供了新希望。中医中药也可作为整体治疗的一部分。

上海华东医院神经内科教授 金永寿

>> 尿蛋白1～2个+还需服用激素吗

我患有IgA肾病5年余，导致慢性肾功能衰竭。曾吃了一年的糖皮质激素治疗，尿蛋白曾经消失过。目前情况是肌酐190，尿素氮正常，尿酸有时偏高有时正常，尿蛋白1～2个+，血压120～130/80～90毫米汞柱。请问，我还能吃激素治疗吗？

云南 普坚

普坚读者：

您在发病过程中有高血压和肾功能损害，此2项均是促进IgA肾病病情发展的重要因素，应采取积极的治疗方法。

您已用过激素治疗1年，但具体治疗是否规范我不了解，是否再用激素、免疫抑制剂等特殊治疗，则需看病理类型来决定。所以，您目前的最佳方案是再次作肾穿剌，以了解肾脏病理有无改变，同时做1次24小时尿蛋白定量检查，以利于重新制定治疗方案，考虑是否需要再用激素和/或免疫抑制剂治疗。

如目前不准备做肾穿剌病理检查，那只好根据现有的临床表现决定治疗方案，至少首先应控制血压≤130/80毫米汞柱。用安博维（厄贝沙坦）和洛汀新（贝那普利）是较合理的，此二药不但能降低血压，还可减少尿蛋白及保护肾功能，延缓肾功能进一步恶化。长期坚持用这2种药治疗，只要血压达标，尿蛋白可能会逐渐减少甚至消失，使肾功能指标延缓进展甚至有可能下降。如用这2种药血压仍不能达标，建议再加用硝苯地平缓释片等其他降压药直至血压达标。同时服用潘生丁等。还可服用百令胶囊以治疗血尿和蛋白尿，用法为每次1克，每日3次。

广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云

>> 跟骨骨质增生怎么办

我右脚经常发麻，有2～3年了。去年脚跟经常疼痛，诊断为骨质增生。服用北京同仁堂产骨刺丸后疼痛基本消失。可没多久，又复发。请问，有没有更好的治疗方法？

海南张映中

张映中读者：

跟骨是人体行动、负重与地面的着力点，所以相对容易发生骨质增生。脚跟疼痛一般情况下不是由跟骨骨刺本身引起，而主要是由附着在跟骨下的腱膜发生炎症所致。不过当长时间站立、行走时，脚跟挤压骨刺，刺激周围组织发生炎症也可能引起疼痛。

日常生活中可以通过以下措施，来减少脚跟疼痛：

1.避免以脚部为主的剧烈活动，减轻脚部负重。

2.最好选择软底鞋，还可在脚跟处垫上软鞋垫，甚至在骨刺相对应的鞋垫上挖个洞，尽量减轻骨刺造成的压迫。

3.选择骑自行车或游泳来取代走路或慢跑，既可以达到锻炼的目的，又不会伤及病脚。

4.脚跟疼痛必须找出原因，对因治疗，才能取得理想的疗效。如果疼痛反复发作，可考虑到医院进行局部封闭治疗。手术切除骨刺，一般来说，不到万不得已不要采用，因为骨刺常常会再生。对于少数顽固性病例，建议采用中医小针刀治疗，该疗法可切割处于高压状的跖腱膜，并可以同时松解跟骨骨刺周围的软组织从而去除病因，此疗法较为经济，疗效确切。

您诉有右脚经常发麻的症状，同时又有跟痛症反复发作史，如果按跟痛症治疗效果不佳，建议您行腰椎核磁共振片检查，看看是否有腰椎间盘突出症，因为该病也可压迫神经引起脚麻木和跟部疼痛。

重庆市中医骨科医院主任中医师郭剑华

>> 足背溃疡，时有跳痛感，究竟是什么病

我大哥今年60岁，半年前右脚足趾背部发生溃疡，时有跳痛感，行走不便。曾被某医院诊断为“脉管炎”。经治疗不见好转，又被另一家医院诊断为“动脉硬化闭塞症”。我大哥到底是什么病？

武汉张振国

张振国读者：

动脉硬化闭塞症是动脉因粥样硬化病变而引起的，多见于腹主动脉下端及下肢的大、中型动脉。表现为发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行以及趾或足发生溃疡或坏疽。

有些老年人经常感到四肢无力，容易疲劳，或出现四肢冰冷和麻木的感觉。当稍一走路以后，有的还会出现间歇性跛行，小腿肚或足部乏力、酸胀、疼痛，休息后疼痛又会消失。有的甚至在不运动的情况下，足趾、足部或小腿肚也出现持续性的疼痛，到了夜里更为剧烈，常常在床上抱足而坐，疼痛得彻夜不眠。足趾、足部和小腿的皮肤颜色也出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。人们往往把这种症状误认为脉管炎。其实，这是老年人动脉硬化闭塞症的典型症状。患这种病的人，多数是男性，年龄在50～70岁之间。而脉管炎好发于有烟瘾的青壮年。根据您介绍的病情看来，您哥患上的可能是动脉硬化闭塞症。

高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、少运动、糖尿病等都是导致动脉硬化的危险因素。因此，对动脉硬化闭塞症的防治，合理的饮食是有效的措施之一，譬如要少吃含高胆固醇和高脂肪的食物，限制糖类食物，忌食盐过多。多吃含有植物蛋白的食物（如大豆），各种蔬菜及瓜果含有维生素C和B6。茶叶及豆类食物中含有丰富的微量元素铬、锰，能起到抗动脉硬化的作用，建议适当多吃。适当的体育锻炼，也是积极的防治措施。此外，对动脉硬化闭塞症，必要时还可采用血管重建手术，或用人造血管代替，以改善肢体血供，尽量避免因肢体坏死而截肢.

中南大学湘雅医院外科教授罗学宏

>> 白内障手术后出现闪光和重影怎么办

我妻子于2006年动了右眼白内障摘出手术及植入人工晶体（价格6000多元）后，至今仍有闪光（强光下特别严重）、重影现象，视力很不理想。经多次诊断，确认眼底无病变，我怀疑是人工晶体度数不符，是否可以重新验光更换植入的人工晶体或者采取什么诊治手段来消除痛苦？

云南丽江李治国

李治国读者：

从您的来信看出，您对整个手术和效果感到非常不满意。手术以后，闪光、重影和视力不理想，都是手术后可能出现的问题，不一定与手术有关。

因为您提供的资料非常不详细，如患者多大年龄？双眼看东西重影，还是单眼看时重影？目前视力多少？矫正视力多少？曾经做了哪些检查？所以在这里只能简单回复您。

建议您做以下检查：手术眼再次行医学检影验光。这种检查可以判断人工晶体度数是否准确。如果人工晶体度数偏差很大，可以考虑人工晶体置换，但手术的难度非常大。如果人工晶体度数正确，您可以再进行眼底荧光造影及OCT检查，看是否存在眼底镜检查发现不了的病变。

重庆泰恒眼科医院院长郑汉