米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果分析

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摘要： 目的 探讨使用米非司酮配伍米索前列醇片终止49天以内早期妊娠的临床疗效。方法 将门诊拟诊停经49 d以内的早孕，要求口服药物终止妊娠的200例健康妇女。月经周期基本正常，尿HCG测定及B超确认宫内妊娠，经询问病史无用药禁忌症，自愿要求药物终止妊娠，通过患者知情同意权，能配合治疗与跟踪随访者。早晚空腹各服米非司酮≤1片/d，连用3 d，服药的第3 d上午空腹来医院再服米索前列醇片600 mg。结果 完全流产187例，完全流产率占93.5%；不完全流产10例，不完全流产率占5%；流产失败3例，流产失败率占1.5%。结论 米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，具有安全高效，服药方法简便，给患者带来痛苦小，可在临床上广泛使用。

关键词：米非司酮；米索前列醇；早期妊娠

药物流产是根据妊娠生理，用相应药物改变妊娠存在条件的一种非手术措施终止的方法。随着医学的发展，使用米非司酮进行药物流产的妇女比例不断提高。现将我院自2008～2009年在门诊同意药物流产，无禁忌症，妊娠天数≤49 d的宫内早孕患者200例，进行临床观察研究，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 在2008～2009年，本院停经49 d以内，月经周期基本正常，年龄18～38岁，要求药物终止妊娠的健康妇女。无对本品过敏者及使用前列腺素类药物禁忌者，无心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者，无带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者，无年龄超过35岁的吸烟妇女。临床经尿或血HCG测定或经B超检查确认宫内早孕，子宫大小符合妊娠天数。

1.2方法 米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，25 mg/片，总量150 mg）。首次第1 d上午8∶00时空腹服50 mg，当日20∶00服25 mg，第2 d同上时间各服25 mg，第3 d早上8∶00服25 mg，1 h后口服米索前列醇片0.6 mg。每次服药前后均禁食2 h，服米索前列醇后卧床休息1～2 h，门诊观察6 h。注意用药后出血情况，有无妊娠产物和副反应。如排孕囊前后，一般会出现少量阴道出血，如出血量多，可给宫缩剂或立即刮宫止血，如无排出孕囊，嘱其回家，期间如有组织物排出则带回医院由医师确认，如出血多者随时就诊。服药后8～15 d务必回原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B超检查，如确认为流产不全或继续妊娠，可及时处理。

1.3评定标准 一般在服药后半小时左右出现腹痛，1～4 h内流产。

1.3.1完全流产 用药后妊娠物自然排出，阴道出血自然停止并转经者，妇科检查子宫逐渐恢复正常，宫口闭合或B超、血或尿HCG证实已完全流产，不需行清宫术。

1.3.2不完全流产 用药后未见妊娠物排出，B超证实宫腔内仅为残留物而刮宫或见妊娠物排出，随诊中因出血过多，出血时间过长，血、尿HCG迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行清宫者。

1.3.3流产失败 用药后8 d内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整妊娠囊或有胚芽、胎心博动，最终用负压吸引终止妊娠者。

服药后少数患者会有恶心呕吐、头晕和发冷类似早孕反应，一般均较轻微，绝大多数服药者能耐受，短时间内能自行恢复正常。

1.4统计学处理 统计学处理用χ2检验。

2结果

2.1停经≤49 d，200例患者完全流产187例，占93.5%，不会流产10例，占5%，失败率为3例，占1.5%。说明米非司酮配伍米索前列醇适用于≤49 d的早孕妇女，且效果安全可靠，见表1。

2.2不良反应 200例药物流产中，用药后出现恶心呕吐、腹痛发冷3例，患者均能忍受，没有单独用药，妊娠物排出后症状自行消失。

3讨论

近年来，随着生活和经济水平的改善，青少年成熟年龄的提早，导致意外妊娠发生增加。作为非意愿性妊娠的补救措施，药物流产同手术流产一样在临床上被逐渐广泛应用。

米非司酮为孕激素受体拮抗剂，主要通过竞争子宫内膜的孕酮受体而阻断孕酮的作用，使富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，释放内源性前列腺素，引起蜕膜与绒毛模板的分离，促使宫颈软化，扩张及诱发宫缩。国产米非司酮口服后迅速吸收，20 min即可在血中测到，血药浓度达峰值时间1～2 h，半衰期24.3～33.5 h[1]。

米索前列醇对妊娠期子宫平滑肌有很强的收缩作用，主要通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性PG上升，引起类似正常分娩时的规律宫缩。同时由于PG刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，也可能由于子宫颈的弹性蛋白酶及氨基葡萄聚多酶变异，改变了胶原纤维的排列，使其间隙扩大，致宫颈松弛扩张，使妊娠物排出[2]。

自20世纪80年代初米非司酮问世以来，米非司酮配伍前列腺素药物抗早孕已经在世界各国广泛应用成为一种安全有效，简便易行的非手术终止早孕方法，被广大育龄妇女所接受[3]。本次使用米非司酮配伍米索前列醇终止≤49 d早期妊娠，是较好的流产效果。患者的心理负担较轻，不做手术，痛苦小，用药后宫口扩张充分，妊娠物排出时间，阴道流血量，药物不良反应均可忍受，无需处理，能自行缓解，避免手术流产的疼痛及某些并发症。是一种安全、便捷、少创伤、无痛的非手术终止早孕途径，可在具有抢救条件的医疗机构中推广应用。

参考文献：

[1]林丽辉.米非司酮抗早孕作用机理的研究进展[J].中国计划生育学杂志，1998：523-524.

[2]王英，黄丽丽.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究进展[J].中国计划生育学杂志，2012.643-644.

[3]雷贞武.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性问题[J].实用妇产科杂志，2006：65-74.