眶隔脂肪转移技术在下睑眼袋整复术中的应用

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[摘要]目的：探讨下睑眼袋整复术中眶隔脂肪转移技术。方法：利用下睑眼袋整复术中的眶隔脂肪转移进行眼角、眶下缘、眼鼻沟充填。结果：42例下睑眼袋整复术患者应用眶隔脂肪转移技术均获得了满意的效果，眼角鱼尾纹、眶下缘凹陷、眼鼻沟凹陷都得到改善，没有并发症发生。结论：下眼袋整复术眶隔脂肪转移能显著改善眼部外形,值得推广。

[关键词]眶隔脂肪转移；下睑眼袋整复术

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0221-02

Application of the orbital septum fat transfer technology in the lower blepharoplasty

TAN Jun,ZHU Yi,ZHONG Qian,LUO Ming-can,LIU Dong-ping

(Department of Plastic and Laser Cosmetic Surgery,People's Hospital of Hunan Province,Changsha 410005,Hunan,China)

Abstract: Objective To explore the orbital fat transfer technology in the lower blepharoplasty. Methods Using the orbital septum fat transfer technology in the lower blepharoplasty to fill the canthus,infra-orbital margin,eye-nose groove. Results The 42 cases of lower blepharoplasty all gained satisfying effect.The wrinkles of canthus,the depression of infra-orbital, eye-nose groove obtained improvement and no complications occurred. Conclusion The orbital septum fat transfer technology in the lower blepharoplasty can significantly improve the shape of eyes，and might be widly utilize.

Key words:orbital septum fat transfer;lower blepharoplasty

面部衰老的变现一般最先开始于眼部，具体表现有眼袋疝出，上、下睑皮肤松弛，眼角鱼尾纹加深，眶下区凹陷，眼鼻沟加深。眼袋整复术是常见的眼部年轻化手术之一，常规的眼袋手术一般是去除眶隔脂肪以及松弛和多余的皮肤，往往没有纠正眼角鱼尾纹、眶下区凹陷、眼鼻沟凹陷等伴随症状的。笔者在下眼袋整复术的同时利用眶隔脂肪转移充填于眼角、眶下缘、眼鼻沟，改善眼角鱼尾纹、眶下缘凹陷、眶鼻沟凹陷，全面改善了下睑的衰老形态，现报道如下。

1 临床资料

本组患者共42例，84只眼，其中女性33例，男性9例，年龄45～64岁，下睑皮肤松弛眶脂疝出合并眼角鱼尾纹30例；下睑皮肤松弛眶脂疝出合并眶下区凹陷10例；下睑皮肤松弛眶脂疝出合并眼鼻沟凹陷2例；所有患者经下睑眼袋整复联合眶隔脂肪转移技术获得较好的外观效果，有2例患者因为眼角皱纹特别严重后行颞部皮肤提拉得到改善，具体手术效果见病例照片,图1所示为利用眶隔脂肪转移技术进行眼鼻沟凹陷修复的手术效果，图2所示为鱼尾纹修复的手术效果。

2 手术方法

2.1 术前设计：患者端坐位时嘱患者进行微笑标记眼角鱼尾纹的走向及范围,标记眶下缘凹陷的范围,标记眼鼻沟凹陷的范围。患者仰卧位时在下睑缘距离睫毛根部1.5mm平行于睑缘画手术切口线，从内眦延伸到外眦，注意在内眦部要稍微斜行向下离开睑缘避免损伤泪管，眼角有鱼尾纹的病例在外眦部的切口线要平行于鱼尾纹向外下方延伸3～4mm[1]。嘱患者平视上方,用无齿镊提夹下睑松弛的皮肤观察无睑球分离症状时画出第二条线,两条线之间大致为手术时下睑去皮的范围。

2.2 手术过程：麻醉方式采用1%利多卡因(内含1:200000肾上腺素)局麻,根据手术需要麻醉的范围要扩展到眼角、眶下缘、眼鼻沟。沿手术切口切开下睑皮肤,在眼轮匝肌浅面剥离时,剥离范围要超过眼角鱼尾纹,眶下缘以及眼鼻沟。在切口下缘约0.5cm处切开眼轮匝肌暴露打开眶隔,一般情况下仅打开内,中两个眶隔,轻压眼球切除疝出的脂肪团,将切取的脂肪团修剪后直接充填于眼角的鱼尾纹皮下进行眼角鱼尾纹的除皱；对于有眶下缘凹陷的患者,笔者不切断疝出的脂肪而是直接将眶隔中间囊内的脂肪缝合到眶下缘骨膜进行眶下区凹陷的充填；对于有眶鼻沟凹陷的患者,笔者同样不切断内侧脂肪囊内脂肪而将脂肪游离后缝合到鼻外侧筋膜进行眼鼻沟凹陷的充填。将眼轮匝肌切口下方的眼轮匝肌瓣向外上方提拉缝合在眶外侧的颞区筋膜上,使松弛的眼轮匝肌得到收紧,嘱患者平视上方,提拉切口下方皮瓣,参照术前设计的第二条切口线,在无张力的情况下去除皮瓣多余的皮肤。6-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌3～4针,7-0无损伤缝线间断缝合皮肤。术后6天拆线。

3 讨论

下睑眼袋整复术是美容门诊常见的眼部年轻化手术，在我科门诊就诊病人中占有很大的比例。下睑形态出现老化衰老时除了眶脂疝出，皮肤松弛等常见的症状以外，还经常并发眼角鱼尾纹、眶下缘以及眼鼻沟凹陷等症状。如果仅处理眼袋脂肪和松弛的皮肤，患者眼部的衰老症状常常得不到全面的改善。

眶周皱纹通常的解决方式有手术，生物制剂填充，肉毒素注射，激光治疗等等，各种方法都有其优点与缺点，相对中老年患者而言，手术依然是解决眶周皱纹的主要方式，适用范围广，持续时间比较长。皮肤皱纹主要是皮肤老化和光老化作用的结果，形成的机制主要有真皮胶原纤维，弹性纤维发生退行性变化、皮下脂肪减少、皮肤水分缺失[2]。传统的手术方式仅能去除疝出的眶脂，提升下睑松弛的皮肤，不能解决眼角皱纹及下睑凹陷的问题。1986年，Illouz[3]提出了颗粒脂肪移植的概念，认为自体颗粒脂肪通过移植到自体其他部位，能够很好的存活，通过脂肪移植充填进行除皱目前在国内外已经得到广泛的应用，自体脂肪因其独特的优点如：无免疫源性，无排斥反应，手感良好等等越来越受到整形外科医生的青睐[4]。笔者从脂肪的角度入手，延续充填除皱的思路，利用眶隔自体脂肪转移解决眶周皮肤老化的问题。

手术过程中在进行鱼尾纹皮下剥离时是在眼轮匝肌浅面采用钝性的剥离方式，这样可以减少面神经颞支损伤的风险，剥离完后常规进行剥离区的压迫3min，这样可以减少术区渗血，增加术后脂肪颗粒存活率[5]。将眶脂修剪成约0.5cm×0.5cm×0.2cm大小均匀的埋置在鱼尾纹对应的皮下，短期内颞区鱼尾纹皮下会略显膨隆，术后脂肪会发生一定的重吸收[6]，大约2～4周后颞区的皮肤即会恢复平整，鱼尾纹也会相应得到展平。东方人种中有很多患者伴有颧骨突出的现象，并且随着年龄的增长，颞区凹陷也会越来越明显，如果过多的去除眶隔外侧的脂肪会使得颧骨更加的突出，面部衰老的表现会更加的明显，因此笔者对于颧骨过高的病例笔者一般不去除眶隔外侧的脂肪，并将眶隔中间和内侧脂肪囊内的脂肪游离移植到眶外侧，这样能使从眶下缘到眶外侧形成一个连续的弧线，使面中部的轮廓更加自然和谐。以往处理颞区鱼尾纹的方式有颞部提拉和肉毒素注射等方法，颞部提拉会在颞区发际内遗留疤痕，手术创伤和手术风险也会相应的增加，不到眼角皮肤松弛特别严重一般不必进行颞部提拉手术。肉毒素注射除皱效果的维持时间又相对过短。将眶隔脂肪移植填充消除鱼尾纹体现了“废物利用”，综合美容的功效。

一些下眼袋患者在眶脂疝出的同时伴有眶下缘凹陷的症状，外观上表现为下睑眶脂和眶缘之间的一条沟槽[7], 在处理此类病人时将眶隔中间囊的脂肪从眶隔释放，在眶隔和眼轮匝肌之间钝性分离直到眶缘，将眶隔脂肪用可吸收缝线平展的缝合到眶下缘骨膜上。对于眶鼻沟有凹陷的患者笔者是通过释放眶隔内侧囊脂肪团充填到眶鼻沟的，进行眶隔到眶鼻沟的剥离时要仔细查看钝性剥离，方向要斜向内下方，以免损伤内眦韧带，鼻泪管，内眦静脉等一些相邻结构。内侧脂肪包膜上的血管比较丰富，释放脂肪后时要仔细查看脂肪包膜上血管的完整性，因为这些血管位置较深，发生出血时会向球后渗透压迫视神经导致失明，一定要注意防止此类严重并发症的发生。进行眶隔操作过程当中要注意释放眶隔脂肪时不要多度打开眶隔，当脂肪释放时要轻柔的向基底部剥离脂肪包膜，尽量避免损伤脂肪包膜上的血管，因为有了包膜血管的滋养，脂肪存活率能够大幅度的提高[8]，同时也可保持术野清晰，防止术后青紫、血肿等现象。

全面的考虑眶周老化症状，利用常规的眼袋手术结合合理的脂肪转移技术，能使常规的眼袋手术锦上添花，最大程度的解决眶周老化症状。此项技术操作简单易行，值得推广。但对于眶脂量不足的患者中，笔者通过身体其余部位(比如腹部，臀部)的脂肪进行充填，也获得了成功。

[参考文献]

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[3]Illouz YG.The fat cell graft:a new techenipue to fill depression[J].Plast Reconstr Surg,1986,78:122-124.

[4]林立新,柳大烈,梁忠军,等.自体颗粒脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中的应用[J]. 中国美容医学,2008,17(1):28-30.

[5]Coleman SR,Saboeiro AP.Fat grafting to the breast revisited：safety and efficacy [J].Plast Reconstr Surg,2007,119(3):775-785．

[6]Chajchir A,Benzaquen I.Fat grafting injection for soft tissue augmentation [J].Plast Reconstr Surg,1989,84(6):921-922．

[7]张本寿.不同类型眼袋患者的相应术式整复[J].中国美容医学,2002,11(6):588-589.

[8]王阳,戚可名,马越波,等.我院自体脂肪颗粒注射移植十年回顾 [J].中华整形外科杂志，2002；18(2)：95-97．

[收稿日期]2011-09-26 [修回日期]2011-12-15