血站供应室管理探讨
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[摘要] 为了预防和控制血站供应室站内感染，本文对血站供应室站内感染隐患进行调查分析，制订预防与控制血站感染对策，发现血站供应室感染管理很不规范，存在管理制度、建筑布局与工作环境、工作人员素质、感染防范意识、操作规程、各项监测诸多隐患；加强血站供应室管理力度，有效地预防与控制医疗感染。因此，必须采取综合治理措施，建立各项规章制度并严格执行，进行规范化管理，加大检查力度，才能有效地预防与控制血站供应室站内感染。
[关键词] 供应室；存在问题；改进措施
[中图分类号] R197 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）07（b）-185-02
Management of blood supply room
MO Xianchun
The Blood Center of Baise City, Baise 533000, China
[Abstract] In order to prevent and control in-station infection in blood supply rooms, the risk factors of infection in blood supply rooms are investigated and analyzed and the preventive and control measures of infection in blood banks are developed. Infection management in blood supply room is not standardized. The potential risks involve management system, building layout, working environment, staff quality, infection prevention awareness, operational procedures, the monitoring of various risks, etc. Strengthening blood banks supply room management is necessary to prevent and control medical infection. The comprehensive measures must be taken to effectively prevent and control infection in blood supply rooms. These measures include establishing and strictly enforcing the rules and regulations, standardized management, and increasing inspection efforts.
[Key words] Supply room; Potential problems; Measures of improvement
供应室是血站感染的高危科室，是各种医疗物品用后聚集的地方，供应室物品灭菌质量关系到血站采供血各环节的质量及受血者安全生命。因此，加强供应室工作各环节的质量监控，是确保无菌物品质量和供应质量，预防站内感染不可缺少的重要措施。加强血站感染管理，其中一个环节就是提高供应室人员的防范意识。现对采供血机构供应室的管理问题总结如下：
1 存在问题
1.1 领导重视不够
领导对供应室感染工作没有引起足够的重视，认为血站感染管理和控制工作只有投入没有产出，没有直接的经济效益，因而对供应室的投入很少。没有洗衣机，医务人员只好自己动手洗白大褂，如果手被划破，很容易发生职业暴露，对医务人员的身心健康构成危害。管理它的不是业务科室，所以未能对其进行指导，没有对供应室进行有效的管理，很多问题未能得到解决。
1.2 建筑布局不符合要求
供应室只有一间房屋，面积约30 m2，空间很小，高压灭菌、洗涤衣物、物品回收、工作人员更衣等一切供应活动都在一间房屋里完成，污染区、半污染区、清洁区未分开。洗涤污染物品的污水未经过消毒处理就直接排入下水道；没有安装紫外线灯，空气消毒不达标，下雨时工作服就挂在房屋里面，房屋里潮湿有霉味，未用的物品也放在里面，卫生工作无法做好。
1.3 规章制度不健全
国家对供应室的管理有严格的规定，但供应室控制血站感染的措施和规章制度不健全，缺乏预防和控制血站感染的安全措施，无章可循或有章可循，但落实不到位，无人监管和指导。
1.4 血站感染知识和培训力度不够
新到的供应室工作人员所属的科室没有人对其进行消毒和感染知识的培训，以至于其对感染知识淡漠，知识贫乏，不去了解有关的法律法规知识。
1.5 缺乏必要的感染知识
由于培训力度不够，自己没有学习，对感染方面的知识认识不多，污染物品和清洁物品没有区分，消毒后物品没有注明消毒日期、有效期。对职业暴露认识不够，收集污染物品有时不戴手套，收后不洗手，不懂得职业危害因素的种类[1]。防护用品不齐全，清洗污染物品时不穿防护服、不戴防护镜和口罩，增加了发生职业暴露的几率。
1.6 医疗废物和废液处理不当
没有医疗废物储存间，工作人员每天把收集的医疗废物放在临时垃圾桶里，到处是蚊子和苍蝇，臭味难闻，污染了血站的空气环境，对工作人员的身体健康构成危害。没有污水处理系统，排出的污水未经过处理就直接排入地下，污染了地下环境，不符合国家的有关规定。
2 改进措施
2.1 提高对供应室的管理
领导班子对供应室非常重视，把它划归为设备科管，制订了严格的管理措施，工作质量和工作效率大大提高。
2.2 科学建筑与布局
血站供应室在建筑方面，应符合国家有关部门的规定，满足血站自身的发展。供应室周围无污染源，内部应划分为污染区、半污染区、清洁区，物品处理按序进行，不得逆行，设有回收间、洗涤间、发放间、办公室、更衣室等，房间采光、通风较好，无菌间有空气净化与消毒设施。无菌物品与污染物品要有标识区别，消毒物品与非消毒物品分开，人流与物流分开，非工作区与工作区分开等四个分开[2]。医疗用品处理实施由污到洁的工作流程，室内空气由洁到污流向。各个房间安装紫外线灯消毒空气，每15平方米空间安装30 W的紫外线灯一盏，洗涤污染物品的污水要用含有效氯3 000 mg/L的氯离子消毒剂进行浸泡1 h后再排入下水道。供应室的环境布局与预防血站内感染密切相关，其环境和设施应符合卫生要求，布局合理[3-4]。总的原则是避免交叉感染，提供工作效率，保障供应，从而充分体现人性化的设计和管理[5]。
2.3 建立各项规章制度
按照《血站质量管理规范》的要求，建立供应室的各种操作规程，如供应室工作制度、消毒隔离制度、监测制度及职业暴露的应急预案等，从回收、清洗、包装、灭菌、发放每个环节都做到认真查对[6]。为防止发生医疗纠纷时进行举证倒置，记录要齐全。
2.4 加强感染知识培训
设备科对在岗人员进行岗位职责相关文件的培训和操作技能的培训。培训内容为职业道德规范、血站感染知识、各种规章制度及相关法律法规等，使工作人员能掌握必要的感染知识和相关消毒、灭菌、无菌技术操作规程和标准预防知识。高压灭菌人员要取得压力容器设备操作资格，持证上岗[7]。新上岗人员要通过全国采供血机构从业人员岗前培训考核并取得上岗证。
2.5 加大对消毒灭菌制度的监管
要控制血站感染的发生，供应室是主要因素，关键要有高素质、高水平的工作人员，工作人员要有较强的责任心和严谨求实的工作作风，精益求精的工作态度。现在的工作人员是卫技人员，身体健康，接受能力强，经过专业培训，熟练掌握消毒专业技术操作，严格按操作规程去做，做好“三查七对”，在操作中遇到问题能自己解决，至今没有感染事件的发生，给血液质量提供了保证。工作人员在清洗过程中直接接触污染物品，标准预防十分重要，感染物品是先消毒后清洗再灭菌。所有物品不能混在一起，要区分消毒与非消毒物品。每次高压物品用化学指示卡和生物指示剂进行监测，不达标的物品不能用[8]。做好职业暴露的预防，工作时穿防护服、带手套、口罩、帽子和防护镜。操作结束后要严格按照六步洗手法洗手及进行手消毒[9]。工作人员在操作时容易被刺伤，应知道刺伤后的危险性，掌握伤后挤压出血―清洗―消毒的紧急处理程序，必要时注射相应的抗病毒疫苗或免疫球蛋白加以预防[10]，避免职业暴露的发生。加强职业健康教育，提高工作人员免疫力与抗病毒能力[11]。质量管理科定期进行监督，发现问题及时督促改进，确保消毒质量。与相关科室积极配合，相互协调，使感染管理工作走向监控、管理一体化的管理模式[12]。
2.6 加大投入，改善环境
站领导为改善供应室落后的条件，加大对供应室的投入，建立医疗废物储存间，购买了高压锅。医疗废物和报废的血液经高压消毒后不超过24 h进行焚烧，建立了污水处理系统，使污水得到无害化处理，保护了环境。
总之，供应室是个重要科室，对于预防血站感染，保证血液安全及防止发生职业暴露有着非常重要的意义[13]。但需领导高度重视，以改善工作环境。对工作人员加强医院感染知识培训、教育和宣传，建立并遵守规范化操作程序，加强检查、督促工作人员坚持自我防护措施[14]。要熟练掌握消毒专业技术操作，严格无菌技术操作，加强各环节的管理，有利于进一步提高供应室的管理水平，达到制度化、规范化和条理化管理。
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（收稿日期：2011-05-04）