自发性食管破裂22例诊治体会

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【摘要】目的总结自发性食管破裂(Boerhaave综合征)的诊断和治疗经验。方法回顾分析2000年1月~2010年7月笔者所在医院收治的自发性食管破裂22例的临床资料。结果保守治疗6例，治愈2例（3333%），死亡4例（6667%）手术治疗16例，治愈12例（75%），死亡4例（25%）。手术治疗与保守治疗的治愈率与死亡率比较，差异有统计学意义（P＜005）。结论早期诊断和早期手术治疗是提高自发性食管破裂治愈率的关键。【关键词】自发性食管破裂诊断治疗自发性食管破裂即Boerhaave综合征,是临床上较少见胸科急症，是指各种非外伤性原因致食管内压力突然增高而发生食管全层破裂。2000年1月～2010年7月笔者所在医院共收治了22例自发性食管破裂患者,回顾分析其相关资料,报告如下。1资料与方法

11一般资料本组男20例,女2例，年龄20～70岁,平均405岁。发病诱因：饮酒后剧烈呕吐14例，暴饮暴食后呕吐5例，急性胃肠炎呕吐2例，不明原因1例。发病后24 h内确诊者14例,24～48 h确诊6例,超过48 h确诊者2例。全部为胸段食管破裂,中段4例,下段18例。未突破纵隔3例,破入左胸腔15例,破入右胸腔2例,破入双侧胸腔2例。食管破裂长度为15～80 cm,平均43 cm。症状：呕吐后突然出现胸部剧烈疼痛16例，上腹部剧烈疼痛6例,呈撕裂样或刀割样,疼痛可放射至肩、背及腰部;发热6例，胸闷、呼吸困难18例，休克4例。查体：液气胸体征16例，急腹症体征6例，颈胸部皮下气肿8例。X线食管造影证实破裂者15例,放置胸腔闭式引流管口服美蓝引流液蓝染证实7例。

12治疗方法本组保守治疗6例，主要是禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持治疗，并行胸腔闭式引流+冲洗。手术治疗16例，手术方式为食管裂口单纯修补术13例，带蒂大网膜修补6例，行食管部分切除食管胃机械吻合3例。2结果保守治疗6例，治愈2例（3333%），死亡4例（6667%），其中2例死于感染性休克，1例死于呼吸衰竭，1例死于多脏器功能衰竭。手术治疗16例，治愈12例（75%），死亡4例（25%），其中1例死于感染性休克，1例死于肾衰竭，1例死于呼吸衰竭，1例死于吻合口瘘。手术治疗与保守治疗的治愈率与死亡率差异有统计学意义（P

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（收稿日期：2010-11-16）