圣约翰草提取物治疗卒中后抑郁患者的临床观察

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【摘要】 目的 探讨圣约翰草提取物对卒中后抑郁患者抑郁状态及其神经功能缺 损症状的影响。方法 将90例脑卒中后抑郁患者随机分为研究组和对照组各 45例。对照组进行神经内科常规治疗及心理治疗，研究组在在此基础上加用圣约翰草提取物 ，两组患者入院第3天及治疗后第2周、3周、4周均进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 和美国国 立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果 治疗组HAMD评分和NIHSS评分明 显减少,治疗后组间比较差异有统计学意义(P

【关键词】 圣约翰草提取物；卒中后抑郁；神经功能缺损；汉密尔顿抑郁量表

Clinical Observation of St. John's Wort Extract in Treatment of Post-stroke Dep r ession. Zhang Qixiang, Chang Huijun. Xinxiang Central Hospital, Xinxiang453000, P.R.China

【Abstract】 Objective To explore the effects of St. John's wort extra ct (neurostan)on post-stroked depression（PSD）and nervous function defect. Methods90 patien ts with post-stroked depression were randomly divided into two groups: thecon t rol group of 45 cases were treated only according routine principles, the resear c h group of 45 cases were treatedaccording routine principles combined with neu rostan. HAMD and NIHSS were used for the two groups on the third day after hospi t alization and the end of second, third and fourth week of after treatment. Results There was a significantly lower of HAMD score and NIHSS scoreon research group after treatment. There was a significant difference between the two groups after treatment(P

【Key words】 St. John's wort extract（neurostan）; Post-stroked epressi on; Nervous function defect; HAMD

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑血管病常见的并发症,它在一定程度上影响 了脑卒中患者的神经功能、认知及神经递质等各方面，从而影响到了疾病的病程和康复。本 文观察纯植物药物圣约翰草提取物治疗PSD及对神经功能恢复的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 全部对象为2006年8月~2007年7月新乡市中心医院神经内科收治的脑卒中患者23 5 例,其中PSD的患者90例,占同期脑卒中患者的38.30%。入组标准:脑卒中诊断均符合1995年全 国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准,并经CT或MRI证实;均符合《中国精神疾 病分类方案与诊断标准》第3版(修订本)(CCMD-3-R)抑郁症诊断标准;排除既往有精神病史者 ，双向情感障碍者，已服用过抗抑郁剂者及检查不合作者。并经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24 项标准评分,评分≥17分诊断为抑郁状态。总分≥24为严重抑郁, 17~23为轻中度抑郁。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将90例入组患者随机分为圣约翰草提取物治疗组(研究组)45例。男28例, 女17例;年龄35~78岁,平均67±4岁。其中脑出血17例,脑梗死28例,HAMD平均评分27±4分 。对照组45例。男27例,女18例;年龄34~76岁,平均66±5岁。其中脑出血18例,脑梗死27例 ,平均分26±5分。两组患者的年龄、性别、病变性质、神经功能评分和抑 郁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 给药方法 两组均给予脑卒中常规治疗，包括一般处理措施及病因治疗。出血性脑 血 管病采用降颅压、脑保护剂等治疗。缺血性脑血管病给予溶栓、抗血小板聚集、抗凝及活血 化淤，改善循环，脑保护剂等治疗。并给予积极心理治疗和康复治疗。治疗组除采用常规治 疗外,于脑卒中后2周进行口服圣约翰草提取物，给药剂量为每次300mg，每日3次的治疗。治 疗期间不合并应用其他抗抑郁药物,治疗前后2月至少检查肝肾功能、心电图等。

1.2.3 评价方法 两组患者连续治疗4周,确定1名经过培训的医师对每位患者进行评定,分 别在治疗前、治疗后2~4周时进行评定,内容包括:汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定、美国国立 卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定,并对两组进行比较。

1.3 统计学处理 计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检 验,组内治疗前后比较采用配对t检验,检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 治疗前后HAMD评分比较 见表1。

治疗前两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2~4周时 圣约翰草提取物治疗组HAMD评分与对照组比较差异有统计学意义(P

2.2 治疗前后神经功能缺损评分比较 见表2。

治疗前两组患者NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2~4周时圣 约翰草提取物治疗组NIHSS评分与对照组比较差异有统计学意义(P

3 讨 论

卒中后抑郁是脑卒中后引发的抑郁，是脑血管病常见的并发症, 国外文献报道,脑卒中后抑 郁(PSD)发生率40%～50%[1],本组发生率38.30%,与国外文献报告发生率相近。说明 PSD确是 常见病多发病.不仅导致患者的生理残疾,而且在精神心理上也给病人带来很大的影响,直接 影响患者的生活质量和功能恢复。脑卒中后很容易产生抑郁等心理障碍,其发病机制尚不十 分清楚,但多数学者认为是神经生物学因素和社会心理学因素共同作用的结果。国内[ 2]多家 研究认为PSD的发生与梗死部位有关, 病灶累及NE、5-HT能的神经通路，使NE、5-HT含量 下降和对卒中这个突发事件的应激反应导致生理、心理平衡功能失凋。中枢缺乏5-HT、NE能 引起抑郁,突触后膜5-HT1A受体阻断和5-HT2受体激活能致抑郁。PSD是卒中后去甲肾上腺 素、5 羟色胺代谢障碍所引起的一种器质性抑郁。即抑郁的发生与大脑损害引起去甲肾上腺 素(NE)和5-羟色氨(5-HT)的平衡失调有关[3]，特别与脑内5-羟色胺(5-HT)含量减 少及去甲 肾上腺素(NE)减少有关。另外家庭、社会、生理等各种影响,导致病后出现心理平衡失调 ［4]。临床观察发现脑内5-HT含量减少可引起情绪不稳,NE减少可引起抑郁、悲哀、自 卑、淡漠 、空虚、失眠和焦虑等,因此及时、有效的抗抑郁治疗是脑卒中治疗的重要措施之一。

圣•约翰草提取物是一种新型的抗抑郁药，是纯天然植物 (又称小连翅),每片300mg,其 抗抑郁的关键成分为金丝桃素(hypericin)9mg,和贯叶金丝桃素(hy-perforin)0.36～0.84m g,另外还含有黄酮醇甙等成分。它可提高脑内5-HT、NE、DA、GABA水平,抑制NO生成[ 5]。研究发现,抑郁症患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的活性增高,皮质醇分泌过多, 而圣•约翰草提取物能抑制应激所致的皮质醇升高,并能增强抑郁症患者NE的功能,同时能 提高夜间褪黑激素的水平,调整昼夜节律改善睡眠,对中枢神经系统亦有激活松驰作用,可改 善抑郁症患者的情绪[6]，具有抗抑郁、焦虑和烦躁不安的作用。

本研究表明: 治疗组与对照组患者在入院时的HAMD评分、NIHSS评分等方面差异无显著性。 圣•约翰草提取物治疗组治疗后的2周，3周，4周时,治疗组患者上述各方面的改善均优于对 照组,并且差异有显著性,,说明圣•约翰草提取物对脑卒中后抑郁有明显的改善作用。并具 有显著改善生活质量的作用。表明圣•约翰草提取物对治疗抑郁症疗效确切,。整个研究过 程中,未见严重不良反应,患者能耐受,不需特殊处理,因此圣•约翰草提取物作为抗抑郁剂， 能提高PSD患者的康复率,减少致残率,提高生活质量, 且不良反应少[7]，服药依从 性高，值得临床上推广使用。

4 参考文献

［1］Whyte EM, Mulsnt BH. Poststroke depression: epideomiology pathophyso logy, and biological treatment. Biopsychiatry, 2002,52(3):253-264

［2］赵康仁,韩泰然.卒中后抑郁.临床神经病学杂志,2002,15(1):60-61

［3］Tadg HQ. Clinical observation of 52 case with post-stroke depressio n. Chin J Nerv Ment Dis, 2003,29(1):12

［4］Dohmen C, Garlip G, Sitzer M, Post-stroke-depression. Algorithm fo ra standardized diagnostic approach in clinical routine. Fortschr Neurol Psychiat r, 2006,74(5):257-262

［5］钱冬丽,杨广声,路优泰.中国新药杂志,2003,12(1):65-66

［6］李冠军,李华芳,顾牛范.新型抗抑郁药 圣约翰草提取物.中国临床药学杂志,20 01,10(5):332-335

［7］Nys GM, van Zandvoort MJ, van der Worp HB, et al. Early cognitive im p airment predicts long-term depressive symptoms and quality of life after stroke . J Neurol Sci, 2006,25(2):149-56

(收稿时间：2008-02-11)