腹腔镜手术与单纯药物治疗盆腔炎的疗效比较

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【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 10 - 02

【摘要】目的 比较腹腔镜手术与单纯药物治疗盆腔炎的疗效。方法 将2003年1月至2006年1月间44例盆腔炎患者分为单纯药物治疗组和腹腔镜治疗组。单纯药物组21例,腹腔镜23例。结果 腹腔镜治疗组治疗后盆腔炎性包块和盆腔痛发生率与单纯药物治疗组相比差异有统计学意义(P

【关键词】腹腔镜手术;盆腔炎;药物治疗

【Abstract】Objective To compare the effect of laparoscopic surgery and medicine alone on pelvic inflammatory disease(PID). Methods A total of 44 patients with PID,who treated in our hospital from January 2003 to January 2006,were divided into two groups:21 in the group of medicine treatment alone,23 laparoscopic surgery group. Results Less patients with pelvic inflammatory masses and pelvic pain were found in the laparoscopic surgery group than the medicine group(P

【Key words】Laparoscopy surgery;Pelvic inflammatory disease; Medicine treatment

盆腔炎(pelvic inflammatory disease,PID) 是妇科常见疾病,它不仅影响女性的生活质量,而且对女性的生殖健康影响也非常大。选择单纯药物治疗还是手术治疗直接关系到患者的预后。本资料通过对2003年1月至2006年1月间在我院治疗的44例盆腔炎患者的治疗方法进行分析,来比较腹腔镜手术和单纯药物治疗对盆腔炎的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2003年1月至2006年1月间在我院治疗的44例盆腔炎患者,年龄20～5l岁,平均年龄(36.14±8.48)岁。

1.2 诊断标准采用2002年美国疾病预防控制中心对PID的诊断标准[1]。

1.3 治疗方法单纯药物治疗组:根据患者病史,临床症状及体征,推断其盆腔炎感染的可能病原体,选择抗G+性菌抗生素加抗G-性菌抗生素,及抗厌氧菌药物静脉点滴。等细菌培养+药物敏感试验结果出来,再调整为敏感抗生素。疗程为7～14d。腹腔镜治疗组:手术前6～24h 静脉点滴广谱抗生素,术中加用一次抗生素。手术常规选择三点穿刺,进入腹腔后首先抽吸腹腔液送做细菌培养+药物敏感试验。然后分别探查腹腔及盆腔。观察有无粘连,粘连部位及程度。输卵管浆膜是否充血,输卵管管壁是否水肿以及是否有炎性渗出液。从而做出腹腔镜下盆腔炎的诊断。确诊后分离粘连,剪去粘连带。对因粘连导致输卵管伞端闭锁,而患者要求生育者,行输卵管造口术。对输卵管卵巢脓肿,行患侧附件切除术或脓肿切开引流。对反复盆腔炎病史,盆腔炎较重而无生育要求者,行全子宫+患侧附件切除术。此后,用大量生理盐水冲洗盆腹腔,冲洗时注意上腹部。冲洗至液体清晰为止。术后继续用抗生素7～10d。

1.4 统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。数据用均数±标准差和百分率表示,两组间均数差别用t检验,率的比较采用X2检验,以P

2 结 果

腹腔镜手术治疗组在发热时间、腹痛缓解时间、妇科体征消失时间、再住院例数、盆腔炎性包块持续存在例数、复发例数,术后盆腔痛例数,再次手术例数方面少于单纯药物治疗组,P

表1腹腔镜组与药物治疗组治疗情况比较(X±s),单位:小时(h)

组别 发热时间 腹痛缓解时间 妇科体征消失时间

腹腔镜组3.0+1.82.1+1.2 7.0+1.5

药物治疗组3.5+2.0* 4.5+1.5* 10.0+2.1**

t值 2.12 2.34 3.05

注:*与腹腔镜治疗组比较,P

表2腹腔镜组与药物治疗组治疗情况比较(n)

组别 再住院例数 包块持续存在例数 复发例数 术后盆腔痛例数 再次手术例数

腹腔镜组 4 1 2 3 0

药物治疗组 11* 9* 14* 16* 8*

X2值 5.98 7.21 15.94 17.84 8.30

注:*与腹腔镜治疗组比较,P

3 讨 论

盆腔炎是常见的妇科疾病,多发生于性活跃期、产后、剖宫产后、流产后及宫腔内手术操作后。病原体多为混合性感染。炎性包块可局限于1个部位,也可同时累及几个部位,感染可导致输卵管卵巢脓肿、输卵管炎性纤维化增生、输卵管腔或伞端闭锁致不孕。盆腔脓肿、盆腔脏器相互粘连,形成炎症性粘连包块、包裹性积液等。

传统观点认为,静滴抗生素是治疗本病的首选,感染控制之前过早手术干预会导致组织过度损伤和感染扩散。但抗生素静滴治疗盆腔脓肿存在一定困难,如广谱抗生素治疗24～72h后或经抗生素治疗无效的盆腔炎性包块,宜手术治疗[2]。近年来的临床实践表明盆腔炎性包块手术越早,纤维化粘连尚未形成,炎性渗出尚未机化,粘连带较软,未形成坚固的纤维带,粘连越容易分离,可降低手术难度,缩短手术时间,更容易恢复盆腔脏器的正常解剖结构,恢复并满足部分患者的生育功能。

腹腔镜是诊断与治疗盆腔炎与盆腔脓肿最直观与精确的方法,腹腔镜手术暴露充分,并且有放大作用,有利于发现较为隐蔽的病灶,利于手术的彻底性[3]。腹腔镜在诊断的同时可进行脓肿引流或切除,对粘连实施分离,及时清除脓苔或纤维素性炎性渗出,可防止日后严重粘连,保存生育能力;还可同时采用腹腔内用药以提高药物在感染部位的浓度,增加药物与炎症部位的接触时间和面积,提高药物的生物利用度,使疗程缩短,药物不良反应减轻,治愈率提高,复发率下降[4]。综上,腹腔镜配合敏感抗菌药物是盆腔炎的最好治疗方法。

【参考文献】

[1] 丰有吉,沈铿主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:275.

[2] Gershenson DM,DeChe mey AH,Curry SL,et al.妇科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社,2002:611-624.

[3] 刘彦编.实用妇科腹腔镜手术学.北京:科学技术文献出版社,2004,7.

[4] Harry R.Pelvc inflammatory and tubo ovarian abscess. In:Camel V,Taylor PJ,eds.Diagnostic and gynecologicl aparoscopy.St.Mosby,1995:181.