大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症疗效观察

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【摘要】 目的 观察大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症疗效。方法 选取我科2009年10月至2012年10月NRDS患儿60例，随机分成治疗组30例，对照组30例。两组在相同综合治疗的基础上，治疗组予盐酸氨溴索注射液30mg/kg.d，分四次，用0.9%氯化钠5ml稀释，静脉注射，5分钟。观察两组治疗后12小时、48小时的临床表现及PaO2、PaCO2变化。结果 治疗组30例治疗12小时及48小时后，呼吸困难和明显减轻或消失，血PaO2升高，PaCO2降低，治疗组总有效率93.3%，对照组63.3%。结论 大剂量盐酸氨溴索可提高新生儿呼吸窘迫综合症的成活率，尤其在基层没有肺表面活性物质（PS），治疗新生儿呼吸窘迫综合症值得临床借鉴。

【关键词】 盐酸氨溴索；新生儿呼吸窘迫综合症

新生儿呼吸窘迫综合症为肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难，青紫和呼吸衰竭，病理上出现肺透明膜，又称肺透明膜病，我国发病率约1%，较欧美国家低[1]。为观察大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症的疗效，本文选取2009年10月至2012年10月我院收治的NRDS患儿60例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例病例均符合《实用新生儿学》第4版诊断标准，随机分为两组。治疗组30例，男18例，女12例，胎龄（31±3）周，出生体重（1400±100）g。对照组30例，男19例，女11例，胎龄（32±3）周，出生体重（1410±105）g。

1.2 治疗方法 两组均予NCPAP维持良好通气、换气功能，维持内环境稳定，抗感染、保暖、静脉营养对症治疗。同时治疗组给予大剂量盐酸氨溴索注射液30mg/kg・d，分四次，用0.9%NaCl注射液5ml稀释，静脉注射，>5分钟，连用5天。治疗后密切观察临床表现及氧饱和度变化，两组分别于治疗后12h-48h行动脉血气分析比较PaO2变化。

1.3 疗效判断 显效：治疗12小时内呼吸困难、发绀、完全消失，氧饱和度85%-93%。有效：治疗12小时内呼吸困难、发绀、减轻，氧饱和度85%-88%。无效：治疗12小时后症状无改善或加重。

1.4 统计学方法 计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验，P

2 结果

2.1 治疗组总有效率为93.3%，对照组是63.3%，差异有统计学意义P

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征，又称肺透明膜病，是肺表面活性物质（PS）缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘并呈进行性加重的临床综合征。多见于早产儿，其胎龄愈小，功能肺泡愈少，气体交换功能愈差，呼吸膜愈厚，气体弥散功能愈差，气管软骨少，气道阻力大，胸廓支撑力差，肺泡不易张开，故发病率愈高。PS是由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物，覆盖在肺泡表面，降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，以保持功能残气量，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。缺乏PS导致肺泡表面张力增高，引起广泛肺泡萎缩及不张，表现进行性呼吸困难、，吸氧常不能缓解[2]。目前PS及机械通气是主要治疗手段，但由于PS价格昂贵，基层缺乏，且需要气管内给药，基层医院难以推广应用，且机械通气属有创通气，易发生呼吸机相关性并发症。我们采用大剂量盐酸氨溴索促进肺泡Ⅱ型细胞合成，分泌PS，降低PS的应用及有创机械通气率，为基层医院治疗，创造了条件，减轻了病人的经济负担。

盐酸氨溴索是种新型的粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺的分泌，降低痰液黏度，可以治疗肺部疾病，Gillissen等研究在体外动物实验肺损伤模型中，应用大剂量盐酸氨溴索不仅能促进肺泡Ⅱ型细胞合成，分泌PS，同时可减少中性粒细胞和巨型细胞氧化物的释放，并能抑制细胞因子和花生四烯酸代谢产物的生成，显示出其抗氧化、抗感染特性。这些作用均能阻断NRDS病理的某些环节，为临床提供了理论依据[3]。本治疗组应用大剂量盐酸氨溴索后血氧分压及氧饱和度较对照组明显增高，提示可改善氧合及通气。

综上所述，大剂量盐酸氨溴索对新生儿呼吸窘迫综合征有较好的疗效，可避免气管插管、机械通气并发症，值得基层推广。

参考文献

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学第4版[M].北京：人民卫生出版社，2003：421-427.

[2] 黄壁璇，张素玲，徐桂萍，等.沐舒坦预防早产儿肺透明膜病40例疗效观察[J].现代医药卫生，2007，23（6）：815.

[3] 李雁翎.大剂量盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（8）：1189-1190.