阿莫西林的不良反应
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【中图分类号】R978【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0416-01
阿莫西林（Amoxitillin）即羟氨苄青霉素，对敏感的革兰氏阳性球菌和杆菌均有明显的抑制作用，适用于治疗敏感细菌所致的耳、鼻、喉感染和组织感染、呼吸道感染、尿道感染、钩端螺旋体病等。随着临床的广泛应用，其不良反应的报道日渐增多，笔者就有关报道的不良反应作一综合报道。
1变态反应
1.1致红皮病型药疹死亡 张峻等[1]报道l例：因感冒咳嗽服用阿莫西林胶囊0. 25g，tid，6h后发现手臂、背部散在小片状红斑丘疹，伴瘙痒，即停药治疗，无明显效果，继之四肢、躯干红斑增多，瘙痒加重，口腔上颚、颊粘膜出现糜烂，伴畏寒、发热。随后患者全身潮红、肿胀，出现大片叶状鳞屑剥脱，确诊为“红皮病型药疹”。入院治疗，全身使用皮质类固醇激素，抗组胺药局部对症治疗，后出现皮质类固醇性糖尿病伴神志模糊、肺部感染等并发症，最后因呼吸循环衰竭而死亡。
1.2致过敏性紫绀死亡 王金德等[2]报道1例：1岁2个月患儿因急性肠炎，服阿莫西林半包，约2min后，出现紫绀、呼吸困难、口吐泡沫、两眼上翻、四肢抽搐，皮肤有红色丘疹，th后患儿全身紫绀，以口唇、甲床为甚，心跳呼吸停止。
1.3过敏性休克 谢平[3]报道1例，患者因外踝皮肤感染口服阿莫西林胶囊0. 5g，15min后感到胸闷、憋气，口干、音哑伴舌部及眼睛发热、发胀，继而出现心悸、出汗、恶心、头痛、全身瘫软无力，随后出现晕厥，意识丧失，几分钟后意识逐渐恢复，经对症治疗，3d后痊愈。
1.4皮肤过敏 彭树兰[4]报道2例，1例感冒发烧服用阿莫西林胶囊0.5g，tid，第二天晚全身起皮疹，瘙痒，次日下午皮疹加重，停服阿莫西林，对症治疗，3d后痊愈；l例因患气管炎给予阿莫西服0.5g，tid，2天后全身弥漫性红色米粒大小丘疹，压之褪色，但不痒。次日又服，感觉脸胀，停药后，全身皮疹加重，伴瘙痒、舌部浮肿性红斑，眼睛水肿，不能视物，对症治疗15d后痊愈。
2致血小板减少
李继光[5]报道1例，患者因十二指肠球部溃疡，口服阿莫西林0.5g，qd，服药至8天，四肢皮下散在红色出血斑点，偶有瘙痒，无发热及咽痛，血常规Hb 120g/L，WBC 7.8×l09/L，DCN0. 69，L 0. 31.PLT 75×l09/L，停用阿莫西林，复查，四肢皮下出血斑点颜色变浅，未见新的出血点。2周后皮肤出血斑点消退，4周后血常规Hb127/L，WBC 7.2×l09/L， DCN 0.66 ，L 0.34， PLT213×109/L，恢复正常。
3致淋巴结肿大
郭涛[6]报道3例，患者服用阿莫西林3～7d后发现淋巴结肿大。2例发生在颈部两侧锁骨上，l例是腋下及腹股沟淋巴结肿大。其中1例对症治疗数日不见消肿，实施手术切除，病理报道诊断为淋巴结反应增生伴坏死性淋巴结炎。
4致腹绞痛
乔正菊[7]报道1例，2岁10个月患儿因感冒、咳嗽给予阿莫西林（再林干糖浆）125mg，含化。服用后20min患儿哭闹不止，脸色苍白，哭喊肚子痛，8h后又含化阿莫西林125mg。15min后，患儿又哭闹不止、脸色苍白、大汗淋漓、剧烈腹痛。服用颠茄片10mg，0.5h后好转，数小时恢复正常。
阿莫西林口服方便，吸收好，病人乐意接受。但此类药物的不良反应也不容忽视。为了使病人合理用药，笔者提示使用此类药物时应采取一些必要的预防措施。例如：应用此类药物前应详细询问患者的既往用药史及家族药物过敏史；对于青霉素皮试阳性者，不宜使用此类药物；要进一步加强对口服抗生素类药物的不良反应监测；对有哮喘、荨麻疹、枯草热、湿疹等过敏性疾病史者及肾功能障碍者应慎用；大剂量应用时，应注意检测血清钠等。另外，青霉素类与头孢菌素类药物之间存在着交叉过敏反应，虽然出现率并不很高，仍应谨慎使用，如果能做到合理用药，并随着新一代青霉素类药物的问世，这些不良反应是不难预防和减轻的。
参考文献
[1]张峻.阿莫西林胶囊致红皮病型药疹死亡1例.中国医院药学 杂志，1999，19（12）：769
[2]王金德.口服阿莫西林致过敏反应死亡1例.中国药事，2000，13 （1）：63
[3]谢平，口服阿莫西林胶囊致过敏反应1例，中国药事，1997，11（5）：359
[4]彭树兰，阿莫西林致过敏反应2例.中国医院药学杂志.200417（9）：429
[5]李继光.阿莫西林致血小板减少1例，中国医院药学杂志， 1997，17（9）：572
[6]郭涛.阿莫西林引起淋巴结肿大3例.中国医院药学杂志，1999，19（4）：253
[7]乔正菊，阿莫西林致腹绞痛1例.中国药事，2006，13 （4）：270