肺栓塞并不少见

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患者因为活动后胸闷、胸痛按“冠心病”住进了心内科，最后确诊为“肺栓塞”，病人及家属很疑惑，怎么没听说过“肺栓塞”这个病呀？

脑梗死、心肌梗死作为常见病已为人们熟知和重视，而肺栓塞对多数人来说是非常陌生的。肺栓塞是怎么回事呀？主要是静脉系统由于种种原因长了血栓，血栓脱落后随血流进入右心，堵塞肺动脉，造成循环和呼吸功能障碍。由于医学的发展，近年来临床医生逐渐对肺栓塞有了进一步的认识，临床实践证实，肺栓塞非但不是少见病，而是多发病、常见病，只是因为其临床表现多样及缺乏特异性，一些肺栓塞的病人长期被误诊。

在美国，肺栓塞每年发病70万，病死率达20%~40%，被列为第3死因。在拥有现代化诊断技术的今天，肺栓塞误诊率仍在70%以上，未经及时治疗死亡率达20%~30%以上。那么肺栓塞有一些什么特点呢？75%~90%肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓，小部分栓子来自盆腔和右心。长期卧床、长途步行、下肢静脉曲张、慢性心力衰竭及心脏瓣膜病、慢性肺病、妊娠、服用避孕药、高血压病、高血脂、肿瘤患者容易形成静脉血栓，是肺栓塞的好发人群。

肺栓塞的临床表现轻重不一，这与栓子脱落的数量、大小、阻塞血管的数量、速度、心肺的基础状态有关。有以下临床表现的要考虑有肺栓塞的存在：突发的、不好解释的呼吸困难，特别是劳力性呼吸困难是肺栓塞最常见的主诉，患者常将其描述为“胸闷、憋气”，极易被误诊为“劳力性心绞痛”，甚至“心肌梗死”。肺栓塞另外常见的症状是突发的胸痛，多与呼吸和咳嗽有关，可被误诊为“胸膜炎”。以晕厥为首发或惟一症状的肺栓塞，有时被误诊为脑梗死。其他常见的表现还有一侧或双侧下肢不对称性肿胀、紫绀、咳嗽、发热、咯血，甚至休克、猝死等。

约20%~30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡。若能及时诊断和给予抗凝治疗，病死率可望降至8%。故早期诊断十分重要。要减少对肺栓塞的误诊，一定要认真询问病史和体检，结合心电图、血气分析和X线胸片检查。对高度可疑的患者，即使后三项检查正常也不能排除肺栓塞，还需要到有条件的医院做进一步检查，如血清D-二聚体、超声心动图、螺旋CT、肺灌注扫描及肺血管造影等。

发现肺栓塞后要及时给予溶栓及抗凝治疗，必要时行外科取栓术，正规治疗后的反复发生肺栓塞者可行下腔静脉滤网置入术，长期、反复肺栓塞已形成慢性肺动脉高压，还要行肺动脉血栓内膜剥脱术。预防诱因、早期诊断、及时治疗是降低肺栓塞致残率及死亡率的关键。